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目的:分析MRI(Magnetic resonance imaging)T2WI和经阴道超声检查(transvaginal ultrasound,TVS)在后盆部子宫内膜异位症(endometriosis,EM)的影像特征,并比较两种检查方法的诊断准确性。方法:选取2017年6月到2019年2月来院就诊的78例EM患者作为研究对象,行MRI和TVS检查间隔在3天内,所有病例均经腹腔镜手术及病理证实。MRI和TVS阅片者均在不知临床和病理的情况下进行。腹腔镜手术和病理为诊断金标准。分别计算MRI和TVS两种检查方法诊断效能,差异性比较采用配对资料Chi-Square Tests(McNemar),P<0.05有统计学差异。在MRI上分别观察宫骶韧带、直肠阴道隔、直肠等部位受累情况,于MRI上观察及测量宫骶韧带EM病灶宽度、形态及信号,直肠EM病灶累及范围、纵径、深度及信号,并计算诊断效能。结果:1.MRI诊断直肠子宫内膜异位症准确性为87.2%,累及浆膜层准确性为60%,累及肌层准确性为100%。2.MRI诊断直肠EM信号特征:T2WI低信号30例,T2WI信号混杂8例。累及浆膜层者15例,其中11例为T2WI低信号,4例为T2WI混杂信号;累及肌层者23例,其中19例为T2WI低信号,4例为T2WI混杂信号。3.MRI直肠EM病灶平均纵径为30.01mm,中位数28mm(23,37),平均深度8.04mm,中位数8mm(5,11)。4.MRI能够辨认并可测量左侧宫骶韧带平均宽度约为8.47mm,中位数8mm(5,12);右侧宫骶韧带平均宽度6.45mm,中位数8mm(4,8)。右侧宫骶韧带DIE病灶宽度诊断阈值≥7mm判断为异常,ROC曲线下面积为0.98(95%CI:0.971,0.990)。左侧宫骶韧带DIE病灶宽度诊断阈值≥5mm判断为异常,ROC曲线下面积为0.988(95%CI:0.980,0.995)。5.MRI双侧宫骶韧带诊断的准确性、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为84.5%、83.5%、83.7%、5.13、0.18。6.MRI双侧宫骶韧带形态异常诊断的灵敏度、特异度、假阳性、假阴性、诊断指数分别为99%、75%、1%、25%、174%。7.MRI双侧宫骶韧带T2WI低信号诊断的灵敏度、特异度、假阳性、假阴性、诊断指数分别为92.5%、0、100%、7.5%、92.5%;T2WI混杂信号诊断的准确性及特异性均为100%。8.MRI和TVS对直肠诊断的准确性、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为87.2%vs68%、88.9%vs77.8%、85.7%vs 59.5%、6.23vs 1.92、0.13vs 0.37,两种方法无统计学差异(P=0.167)。9.MRI和TVS对左侧宫骶韧带诊断的准确性、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为87.2%vs 79.5%、84%vs 74%、92.9%vs 89.3%、11.76 vs 6.91、0.17 vs 0.29,两种方法无统计学差异(P=0.344)。10.MRI和TVS对右侧宫骶韧带诊断的准确性、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为82.3%vs 69.2%、85.7%vs 65.1%、66.7%vs 86.7%、2.571vs 4.88、0.21 vs 0.4,两种方法有统计学差异(P=0.000)。11.MRI和TVS对直肠阴道隔诊断的准确性、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为88.5%vs 82.1%、68%vs 52%、98.1%vs 96.2%、36.04 vs 13.78、0.33 vs 0.5,两种方法无统计学差异(P=0.453)。结论:1.MRI和TVS两种检查方法可以对宫骶韧带、直肠阴道隔、直肠等后盆部子宫内膜异位症进行准确、无创、有效地术前评估,MRI较TVS对右侧宫骶韧带子宫内膜异位诊断价值高。2.MRI直肠EM病灶累及范围评估的准确性较高,累及肌层的诊断准确性可达100%,低估病例均为累及浆膜层者。直肠EM病灶主要表现为T2WI低信号,部分病例为T2WI信号混杂。累及浆膜层EM病灶约半数为T2WI低信号,这也是导致直肠EM病灶低估的原因。3.MRI宫骶韧带形态异常的诊断敏感性和特异性较高,对诊断子宫内膜异位症的诊断价值较高。宫骶韧带EM主要表现为T2WI低信号,少数表现为T2WI混杂信号;混杂T2WI信号诊断准确性及特异性极高,而高估病例及漏诊病例均为T2WI低信号者,仅仅依靠T2WI低信号诊断子宫内膜异位症的价值不高。4.不行清洁洗肠,直肠及阴道内未放置填充物的情况下,常规MRI可以对后盆部EM病灶进行准确的术前评估。