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目的:通过检测入住重症医学科(intensive care unit ICU)的呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者的肺泡灌洗液(BALF)中黏蛋白MUC5AC水平,了解黏蛋白MUC5AC在呼吸机相关性肺炎患者气道中的表达,通过与非呼吸机相关性肺炎患者进行比较,探讨其变化规律;分析其与呼吸机相关性肺炎严重程度之间的关系,进而分析其联合降钙素原(PCT)、简化肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取2018年4月至2019年3月在安徽医科大学附属安庆医院重症医学科(ICU)接受机械通气治疗的78例气管插管患者为研究对象,依据VAP诊断标准将患者分为实验组(VAP组)及对照组(非VAP组)。所有研究对象入组后,分别于气管插管1h及48h获取肺泡灌洗液(BALF)和外周静脉血,检测BALF中黏蛋白MUC5AC含量,检测血清中PCT水平,检测方法为酶联免疫吸附试验法(ELISA),同时计算简化CPIS评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation score,APACHEⅡ)评分,比较组间PCT、黏蛋白MUC5AC、CPIS评分及APACHEⅡ评分的差异,并分析各参数之间的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,观察该曲线下的面积、灵敏度及特异性,评价上述指标对VAP的早期诊断价值。结果:1.共纳入符合标准的患者78例,其中确诊VAP组42例,男性23例,女性19例,平均年龄(62.63±11.94)岁,APACHEⅡ评分(17.00±2.40)分;非VAP组36例,男性19例,女性17例,平均年龄(63.13±14.29)岁,APACHEⅡ评分(16.77±2.49)分。2.插管1h,实验组和对照组患者黏蛋白MUC5AC、PCT及CPIS评分差异无统计学意义(P>0.05)。实验组插管48h黏蛋白MUC5AC水平、PCT及简化CPIS评分均明显高于插管1h(P<0.01),且高于对照组插管48h(P<0.05);在实验组中CPIS>6分患者黏蛋白MUC5AC水平及APACHEⅡ评分高于CPIS评分≤6分患者(P<0.05)。对照组插管48h黏蛋白MUC5AC水平高于插管1h(P<0.05),而PCT及CPIS评分差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者黏蛋白MUC5AC表达水平与简化CPIS评分及APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。3.与非VAP组相比,VAP组患者BALF中黏蛋白MUC5AC含量、血清PCT水平、APACHEⅡ评分及简化CPIS评分明显升高(P<0.05)。PCT、黏蛋白MUC5AC联合简化CPIS评分对早期诊断VAP的曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度分别为0.962、93.3%、86.7%。结论:1.呼吸机相关性肺炎患者呼吸道中存在黏蛋白MUC5AC的高表达,黏蛋白MUC5AC过度分泌是VAP病情进展的重要因素。机械通气对黏蛋白MUC5AC过度分泌也起着重要作用。2.联合PCT、黏蛋白MUC5AC、简化CPIS综合分析可显著提高早期诊断VAP的敏感度和特异度。