【摘 要】
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研究目的:通过解剖眼轮匝肌节制韧带（Orbicularis Retaining Ligament,ORL）来了解其在眶周的分布范围及在不同区域的结构特点,探究其与眼部其他组织结构的关系;基于对ORL的解剖学认识,在下眼睑皮肤缺损修复中整合针对ORL的处理,观察是否可以减少皮肤缺损面积并随访下睑修复后力学稳定性恢复的有效性和持久性。研究方法:第一部分:对5具尸体头部的10个半面进行眼睑及眶周区域皮肤
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研究目的:通过解剖眼轮匝肌节制韧带（Orbicularis Retaining Ligament,ORL）来了解其在眶周的分布范围及在不同区域的结构特点,探究其与眼部其他组织结构的关系;基于对ORL的解剖学认识,在下眼睑皮肤缺损修复中整合针对ORL的处理,观察是否可以减少皮肤缺损面积并随访下睑修复后力学稳定性恢复的有效性和持久性。研究方法:第一部分:对5具尸体头部的10个半面进行眼睑及眶周区域皮肤软组织的逐层精细解剖,观察ORL在眶上、眶下、外眦和内眦区域的分布情况,是否有局部加强增厚或薄弱缺失,测量主干部分的长短和厚薄,探究其与眼轮匝肌、内外眦韧带、眶隔等结构的关系,详细记录所有解剖数据并应用图像软件进行分析。第二部分:回顾2017年7月至2019年7月所进行的ORL辅助处理的下睑皮肤缺损修复患者的治疗情况,这些患者在修复手术中对眶下缘ORL充分松解,可以调动中面部皮肤组织并减少所剩下睑皮肤及软组织向下牵扯的力量,同时外眦处ORL（LOT）、眉外侧ORL（LBT）二者增厚部分可用来锚定悬吊下睑眼轮匝肌和眼轮匝肌下脂肪组织,以增加修复组织向上的提升力。分别拍照测量ORL处理前后下睑皮肤缺损的面积,进行自身前后对比的非参数配对秩和检验。术后随访6～12个月,对下睑皮肤缺损修复结果进行主观和客观评估。研究结果:第一部分:ORL是沿眶周一圈分布的闭合环状结构,在眶内侧区域比较薄弱,在眶上、下、外侧比较致密、厚实;眶上缘和下缘的ORL呈外宽内窄、外厚内薄的特点。在眶上缘外侧ORL形成连续性增厚,又称眉外侧增厚区,并在外眦处延伸为一层致密的结构,构成外眦韧带的浅层,ORL在内眦区域的眶缘确有分布,但没有参与内眦韧带的构成。第二部分:进行了ORL辅助处理的下睑皮肤缺损修复患者共17例,其中男性5例,女性12例,年龄2～42岁,眼睑黑色素痣切除12例,外伤3例,眼袋手术皮肤切除过多2例。经过ORL处理,3例经治患者下睑皮肤缺损上、下皮肤切缘能够直接自行对合,皮肤缺损完全消失,术中能够直接无张力缝合关闭创面。采用植皮或皮瓣关闭的14例下睑缺损患者,总体平均下睑皮肤缺损面积由处理前的1.4±1.0cm2减少到处理后的1.0±0.9cm2,p值<0.05,具有统计学意义。术后随诊6～12个月,患者总体下睑形态可,出现下睑轻度退缩1例,其余患者无外翻和退缩。医师评分15.7±0.5分,优占比100%。患者ANA评分8.6±0.8分,自评满意率为88.24%,基本满意率为11.76%。研究结论:ORL沿眶周完整分布,质地坚韧,形态外宽内窄,外厚内薄,与内、外眦韧带、眶隔等纤维结缔组织共同构成眼部的悬吊系统,是眼睑眼周皮肤软组织的重要固定结构,是维持下睑力学稳定性的重要基础。利用ORL在眶外侧和眉外侧两个纤维密集增厚区域的悬吊加力联合眶下缘ORL的彻底松解卸力,有效缩小了下睑皮肤缺损面积,同时不同程度降低了修复皮瓣、植皮的需求量,优化了手术切口方案,促进术后隐蔽瘢痕和下睑力学稳定性持久恢复,提升了下睑皮肤缺损的修复效果。
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