目的:探讨前哨淋巴结活检的影响因素,以提高前哨淋巴结检出率、降低假阴性率。方法:乳腺癌患者40例,术前美兰、核素(99mTc-SC或99mTc-DX)及美兰+核素联用法探测前哨淋巴结,术中γ探测仪检测、识别前哨淋巴结,术中对前哨淋巴结分别进行冰冻切片病理、快速免疫组化及冰冻切片病理+快速免疫组化分析,然后进行腋窝淋巴结清除,术后行常规病理分析。观察前哨淋巴结的检出率、前哨淋巴结活检的准确率、灵敏度和假阴性率。结果:患者年龄<50岁或肿瘤直径≤2cm者SLN检出率显著高于年龄≥50岁或肿瘤直径>2cm(P<0.05)。肿瘤位于外上象限者SLN检出率显著低于其它象限者(P<0.05)。美兰、核素(99mTc-SC或99mTc-DX)及美兰+核素联用法对前哨淋巴结的检出率分别为77.5%、80.0%及97.5%,联用法检出率显著高于单独美兰或核素法(P<0.05)。术中不同前哨淋巴结活检方法中,冰冻切片病理、快速免疫组化分析及两者联用法的灵敏度分别为81.3%、90.6%、96.9%,准确率分别为80%、87.5%、95%,假阴性率分别为12.5%、9.3%、3.1%。冰冻切片病理、快速免疫组化分析法的灵敏度、准确率显著高于单独冰冻切片病理、快速免疫组化法,并显著降低假阴性率。结论:1、美兰与核素联用定位、乳腺癌前哨淋巴结,可显著提高SLN的检出率。2、术中冰冻切片+快速免疫组化分析可显著提高SLNB的灵敏度、准确率,降低假阴性率。3、患者年龄、乳腺癌大小及部位是影响SLN检出的重要因素之一。患者年龄<50岁或乳腺癌直径≤2cm者SLN检出率较高,乳腺癌位于外上象限者,SLN检出率较低。