冯明清教授是河南中医学院硕士研究生导师,辽宁中医药大学博士研究生导师,理论扎实,知识渊博,经验丰富。先后跟随河南省著名医家石冠卿等老师,研习《黄帝内经》、《伤寒论》等医学典籍,并长期讲授《黄帝内经》、《中医基础理论》等课程,同时坚持在附属医院临证坐诊,在多年的临床实践中积累了丰富的医疗经验。多年来,导师潜心研究《黄帝内经》理论,并与临床诊疗相结合,在实践中先后对一些临床常见病的病因病机、发病转归总结出了独到的见解和认识。如,从情志致病病机、六经六气病变的认识和理解上,到辨证时注重兼证、调理脾胃,再到遣方用药时应用药对、善用经方等,都形成了比较系统的中医学术思想,其中医辨证思想、诊疗技法也在实践中形成了较为清晰的脉络。这些经验总结早期多次以学术论文的形式发表在期刊杂志上,其中《古今气化说伤寒》、《略论五脏气机》、《大汗伤阳与阳伤大汗》、《人与四时阴阳》等论文中的理论和见解,受到了中医工作者的广泛认可和好评。导师先后指导博士、硕士研究生共20多名,编著或参编论著和教材10余部,发表学术论文或会议论文30多篇。但导师的学术思想和经验总结多散见于各类期刊杂志或诊疗方法汇编的著作书籍中。因此,及时对其学术思想和临床经验总结,及证治糖尿病用药规律研究,以探及其学术思想的渊源、流派及观点论评,就显得尤为重要。这也正是本课题选题的目的和意义所在,更是做为师承继承人的责任所在。本论文主要包括以下三个部分:第一部分是综述导师的学术渊源。包括学术思想形成过程、临床经验形成经历,以及经典渊薮及学派源流。在长期的教学、临床、科研工作中,导师以内科杂病诊治见长,尤对脾胃病的治疗心得体会较多和熟稔。在治疗胃疼、腹痛时,以行气理气立论;辨证便秘、泄泻病上,从脾胃气虚调理;自汗、盗汗病阴阳兼收为治法,都收到了立竿见影的功效。在妇科病证诊治上,提出了阳虚兼血瘀的病机病理变化过程,并以温补肝肾、活血祛瘀立法,灵用活用二仙汤治疗不少妇科疑难杂症。第二部分是对导师学术思想、临床经验总结及跟师体会。跟师学习三年,通过随诊实践和整理病案并总结,认为导师学术思想主要有以下五个方面:一是诊病辨证,强调脾胃。导师对历代医家脾胃理论的学习和研究亦很深入,在诊病辨证中形成了强调调理脾胃的诊疗思想。二是详推病机,重视情志。导师在诊疗疾病中要求对各种疾病的病机判断和推求要非常细心、悉心。重视和强调情志在发病、致病中的重要性。他指出正常情况的七情六欲活动有赖于五脏阴阳调和、气血畅通,而反过来非正常的情志活动也必将影响到五脏的气血调和,阴阳平衡。三是六经气化,指导临证。六经气化学说采用的标本中气理论,本源于《黄帝内经》,是五运六气的主要内容之一,经过伤寒学家的移植和发挥,用以反映六经为病的生理、病理特点。导师常常用六经气化理论指导临床诊病,并往往取得了意想不到的疗效,这也是导师学术思想的特色之处。四是顾护阳气,调养形神。导师认为阳气为各脏腑组织、经脉正常功能及血液输布的原动力,是机体的生化之源。平素健康之人阳气充足,行使正常的生理功能,布散于肌表,抗御外邪,卫外为固,防治疾病的发生。因此在临床中遣方用药一定要注意顾护阳气,“得一分阳气,则得一分生机”。要慎养于内,谨防于外,也就在治疗上形神调养兼具。五是预防调护,谨守中和。认为疾病贵在预防,健康贵在调护。平日中要注重爱护自己的身体,使自己“正气存内,邪不可干”,即《黄帝内经》中提倡的“治未病”。而要达到“治未病”的目的,预防疾病和调护健康要谨守中和思想。在中和思想的指导下,平日预防疾病和调护自身身体健康应该做到天人和、形神和、气血和、脏腑和、人人和。本部分还对导师临床诊治的几种常见病的诊治经验和跟师体会进行了总结。外感咳嗽、不寐证、便秘、眩晕、月经不调等病证的诊治中导师也各有心得体会和新的认识。在总结前人经验的基础上,分别对上述几种常见病的病因病机、病位病性、治则治法等形成了一整套较为系统的经验,为中医临床工作者扩展思路、提高水平提供了很好的借鉴。跟师体会是本继承人在三年的跟师学习中,秉承多动手做好记录、多思考做好总结、多阅读广开思路、多聆听细心论治的学习方法,观察总结导师临诊中四诊技巧、辨证方法、用方习惯、用药特点、医嘱及预后防护等等,记述总结而成心得体会。这些心得体会内容也是导师冯明清教授的临床诊疗经验和技巧的精华之处。第三部分是基于数据挖掘的临床研究。目的:通过对三年来跟师临床病案中糖尿病的整理,采用数理统计和复杂网络分析方法,对冯明清教授临床诊疗糖尿病辨证用药进行总结,探索其辨证论治规律,为中医辨证论治糖尿病提供客观科学的依据。方法:研究对象是导师在2012年8月至2015年5月在河南中医学院第三附属医院门诊诊治的糖尿病病人,并根据纳入标准整理出的119例病例使用的259首方剂中药物使用统计和分析,运用EXCEL进行数据库的建立与管理,釆用频数分析、复杂网络分析等方法,梳理出导师诊治糖尿病的用药规律、核心处方、证型处方,进而归纳探索出其对该病的证治规律。结果:首先总结出导师诊疗糖尿病的用药规律。通过对采集到的方剂中使用的68种药物频数分析、关联分析等,观察到导师使用的中药频数排前10位的是:麦冬、山芋肉、北沙参、太子参、五味子、天花粉、葛根、熟地、丹参、玉竹。说明冯明清教授治疗糖尿病调和阴阳,补气养阴为立方治法的总原则。其次通过对核心处方和非核心药物团组的分析,归纳、推断出导师诊疗糖尿病的5个中医证型。分别是气虚证、气虚兼瘀证、阴虚证、阴虚瘀热证、气阴两虚兼瘀证,最后归纳总结出各证型的辨证要点。结论:釆用数理统计和复杂网络分析方法,观察并归纳总结出了冯明清教授诊疗糖尿病的基本证治规律。即虚、瘀或单见、或相互间杂而成糖尿病的重要发病因素。得出该病的病机一般有气虚、气虚兼瘀、阴虚、阴虚兼瘀、气阴两虚兼瘀证等证型,为糖尿病的临床辨证治疗提供了创新思路和客观依据。