大陆自改革开放后，医疗需求急遽加大，医院建设供不应求。尤其从调查资料显示， 约50％的医院建于1970年代以前，这些老旧医院面临强大的改扩建压力，须通过建筑空间 变异，以获得新的生命，延长生命周期；而新建医院则须能符合医疗发展与时代潮流，以 崭新的面貌争取更好的竞争力。处在这生态、环保意识抬头且瞬息万变的时代，医院建筑 须有持续发展的应变策略与变异能力。 本研究主要目标为： 1.探讨医院建筑持续发展模式 2.探讨医院建筑变异模式 3.比较探讨大陆与台湾医院建筑发展现况 另由于研究课题密切相关的重要性，探讨医院建筑持续发展与变异模式不能不触及 的，故而本研究设立的次要目标为： 4.探讨医学模式与医院建筑发展关联性 5.探讨医疗设备发展与医院建筑变异关系 6.探讨医院建筑感染控制课题 本研究获得如下结论： 1.医院须有宏观视野，建设评估须参考上位政府主管部门的医疗网计划及自身的医院系 统架构。总体建设须有整体性、功能性、阶段性、灵活性及长期性。在总体布局上， 有分散式、集中式、混合折衷式及板块式四种建筑形态类型；规划的持续性内涵有： 选择便于灵活发展的建设基地和平面体形、选择适应性较强的护理单元形式、选择便 于扩建分歧的构造方案及先期计划新旧建筑的衔接；持续发展策略有：随机应变的变 异模式、新陈代谢的渐次更新模式、按远期规模计划的发展模式及稳定医院规模、增 加医院数量的发展模式。持续发展的有机扩展模式有下述类型：翼端增生模式、躯体 扩展模式、主轴延伸模式、主轴增翼模式、网状发展模式、核心发展模式及竖向叠加 模式。 2.医院部门构成体现了一种分化和中央化的过程，这样的发展结果形成医院建筑的特 征。通过医疗作业管理模式的改变及部门空间的合理重组，可改善“医患空间关系”， 尽量达成“以病人为中心”的目标。在护理单元的空间组织形态上，以双走廊式及“□” 型较适合；圆形或极端式开敝型护理站小护理单元在东方民族巾较不可行；长条形中 走道式在今后的设计中不宜采行。在手术部平面类型上，中央走廊型及病患走廊型较 不适合，而今后应以清洁大厅型及供应大厅型列为最优先采用。在建筑变异模式方面， 由于诸多不同类型的变异因子，医院应从空间、功能、行为、管理及技术设备等多方 面思考建筑的变异性，具体操作上须有较好的应变策略，增强医院建筑空间的应变能 力，包含：选择平面布置灵活的结构体系、有增建设备层及调整剖面形式的可能性、 相邻空间推移的弹性及预留一定的灵活空间。可持续发展的开放建筑理念极适合在变 异度大的医院建筑中落实。 3.大陆医院目前的发展进程是“从无到有”→“阶段性重点提高”→“全面发 展”。由于长期处于社会经济较低水平，除建筑空间品质还比较落后外，院内人员的 使用观念普遍不佳，清洁管理较松散。台湾的问题则为“不患贫，患不均”，且自1970 年代后，医院往大型化发展，大型化的医院有其优点，却也有结构性的缺点。在建筑 形态方面，由于使用中央空调的差异，在大陆的广大范围还有许多医院采用中央走道 式护理单元，故外观自然呈长条形；台湾的医院则多呈大体块形态，较不符合环保的 建筑理念。台湾部分医院在院内留设宗教空间，大陆则无。大陆与台湾都有“家属陪 护”的共通习性，对家属的住宿、洗衣、膳食生活设施等有特殊空间需求。逐步开放、 增加“诊所”层级是大陆可参考的医疗形态体系发展方向。 4.由于医学循生物→心理→社会医学模式演化后，医疗方式跟着改变，医院建筑的 组成内容和形态也须因应调整。医学模式从宗教医学→机械医学向整体医学模式演 变过程巾，医院建筑也从教堂建筑模式→健康工厂式建筑模式而过渡到整体医疗环 境模式。而因时代背景差异、建设标准提高、医疗设备发展、新时代意识、人性价值 观等因素的变化，使用者对医院的建筑环境与空间优质化越来越重视。 5.现代医院建筑无论在部门的体量规模比例或建筑形态上的转变，和医疗设备的急速发 展有密切的联系，这从英国的研究统计中获得的门诊和医技所占比例越来越高的结 论，可间接印证。在各类医疗设备巾，以放射及核医部门的成长和变化对建筑空问的 影响最大；检验、监测及各类新型仪器设备的发展也都影响了建筑空间的形态；复健 部的治疗设备由于体积大、占空间，于设计之初即需有妥善规划；建筑及机电设计须 考虑医疗设备的扩充增设弹性；医疗设备须与建筑空间有密切且优质的整合。 6.感染控制成效为医院评价的指标。医院里具备疾病传播三要素： “传染源”、“传播 媒介和传播途径”及“易感人群”；从感染防治课题分析可知，有关感染原因、内容 及防治方法等，全属医院设计和使用管理的任务。藉完善的空调系统计划，可有效控 制院内感染的发生率；而采用自动化物流输送系统，则可减少传播途径与传播媒介的 机会。另一方面，由于对感染控制课题的因应设计方法，如洁污分流分区、洁净隔离 空间、洁净手术部等，使医院建筑具有特殊的平面组织或建筑形态。 关键词：医院建筑、医学模式、持续发展、变异模式、医疗设备、感染控制