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一 背景资料 椎体终板是椎间盘营养的重要通路，也是椎间盘与椎体间应力直接作用的界面。尽管椎间盘退变对终板形态的影响已有相关报道，但终板的凹陷作为终板重要的形态特征，其与椎间盘退变间的关系目前尚缺乏认识；同时，近来的研究表明椎间盘退变可伴随终板MRI信号的变化，这种信号变化与下腰痛的发生关系密切，而对终板信号变化的认识目前还存在许多争论。因此，椎间盘退变时终板变化的重要性越来越受到重视。 二 目的 研究椎体终板的凹陷形态及终板MRI信号的变化与椎间盘退变的关系，并探讨其临床意义。 三 材料与方法 (一) 一般资料晰江大母硕士李位格人 131例研究对象中，29例为无椎间盘退变的正常志愿者，男14例，女巧例，共29例;年龄21一65岁，平均年龄41岁。102例为我科自2001年3月至2003年1月收治的腰椎间盘退变患者，男59例，女43例，年龄21一75岁，平均年龄45岁。每例对象均行标准腰椎正侧位CR片及腰椎MRI检查。 (二)方法1.分组 对照组:29例正常志愿者为对照组，既往无腰腿痛病史，腰椎X线片及MR片排除腰椎间盘退变、腰椎畸形、骨质增生、骨质疏松症、腰椎滑移等疾患;共58个椎间盘，L45和LSSI椎间盘各29个。 椎间盘轻度退变组和重度退变组:102例椎间盘退变患者，排除骨质疏松症、腰椎滑移、腰椎畸形等疾患;退变椎间盘共158个，L45退变84个，LSSI退变74个(其中56例患者为两个椎间盘均有退变)。按Tertti〔了〕等的分类方法，依据MR工咒加权像上髓核的信号(见图1)，分为两组:(l)轻度退变组T2加权像上髓核呈中等信号，共99个椎间盘，L45椎间盘53个，LSSI椎间盘46个;(2)重度退变组T2加权像上髓核呈低信号或无信号，共59个椎间盘，L45椎间盘31个，LSSI椎间盘28个。2.影像学检查 MRI检查用德国5 ilnenS公司生产的超导型磁共振成像仪。腰部表 浙江大母硕士李位格友面线圈，磁场强度1.oTes/a，自旋回波系列成像。Tl加权像TR/TE=500/12，TZ加权像=4000/1 12，矢状面切层层厚3。。CR片检查采用日本岛津X线机及德国AGFA公司成像系统，以L3为中心拍摄标准正侧位片。3.测量方法。 将所有研究对象CR片和MRI片输入计算机，用05 iris图像处理软件(V erxion 4.16日内瓦大学医学院)测量终板凹陷角，同时对影响终板凹陷角的椎体高度和矢状径进行测量，并计算相对高度和相对矢状径以排除个体差异和X线放大效应。 (l)终板凹陷角的测量:在MRI正中矢状面(以出现完整的棘突轮廓为标准)T2加权像上，椎体终板呈低信号，椎体松质骨富含骨髓呈中等或偏高信号，两者界面呈弧形，以该弧形最低点向该弧形的前后侧两端点作直线，两直线所成角度即为终板凹陷角(见图2)，终板凹陷角越大则终板凹陷程度越轻，终板越平坦。(注:终板凹陷角等于180“表示终板凹陷消失，呈平直状;大于180“表示终板凹陷消失，并向外突出) (2)椎体相对高度和相对矢状径的测量:在侧位X线片上对L45椎间盘退变患者的L4、L5椎体的前高、后高及L4下矢状径和L5上矢状径进行测量(见图3)，并以上述径线与自身Ll椎体相应径线的比值作为L4、L5椎体的相对前高、后高和相对矢状径。椎体缘有骨赘时， 浙详大李硕士母位格大按EvanS等〔8〕的方法估计无骨赘时椎体的形状从而将骨赘排除在测量之外。 本研究所有测量数据均为两次测量(间隔时间一周)结果的平均值。4.评定退变椎间盘相邻终板MRI信号的变化 (l)按Modic【2〕等方法评定信号变化类型(见图4)1型信号改变:椎体终板及临近骨髓信号在T1加权像上减低而咒加权像上信号增高;H型信号改变:椎体终板及临近骨髓信号在T1加权像上增高而TZ加权像上信号不变或增高。 (2)确定信号变化发生区域将终板最大横径和矢状径四等分，以中央两等分所在区域为中央终板，其余为外周终板(见图5)，按信号变化发生区域分为四型:外周型，信号变化仅位于外周终板(见图6a);中央型，信号变化仅位于中央终板(见图6b);延伸型，信号变化位于外周终板并向中央终板延伸(见图6c);连续型，整个终板出现连续的信号变化(见图6d)。同一终板有多个信号变化区域时，以范围较大信号变化区的为准。 (3)各组终板信号变化发生率=各组伴有终板信号变化的退变椎间盘数/各组总的退变椎间盘数X 100%四结果1.对照组与椎间盘退变组平均年龄分别为41岁和45岁，差异无显著 性意义(p)0.05)。 晰仁大母硕士嗦位伦我2.对照组各水平终板凹陷角在男女间差异均无显著性意义(p>0 .05); 不同水平终板凹陷角比较，L4和L5下终板凹陷角无显著性差异 (p>0 .05)，L5上终板凹陷角明显增大(p<0 .05)，Sl上终板凹陷角 最大(p<0.05)(见表1);对照组各终板凹陷角均与年龄呈直线负 相关(L4下:r=一0.46，P<0.05;L5上:r=一0.64，P<0 .01;L5下: r=一0.50，P(0.01:51上:r=一0.68，P(0