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背景随着社会人口老龄化日趋加重,接受全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的老年患者逐年增加。众所周知,THA术后常伴有显著疼痛,如何减轻患者术后疼痛,促进患者术后快速康复成为麻醉医生和患者共同关注的焦点。研究报道,髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)因其能安全有效的阻滞腰丛分支,从而能够为髋部骨折患者提供良好的术后镇痛,减少阿片类药物用量和相关并发症,有利于患者术后早期活动,促进快速康复。既往对FICB技术的临床研究多强调将局麻药注射到腹股沟韧带下方,靠药液向上方扩散进而起到阻滞髂窝腰丛分支的作用,但其镇痛的有效性仍有较大异议。近年来为提高腰丛分支尤其是闭孔神经阻滞的成功率,出现了多种改良FICB技术。本研究中,我们提出了一种超声引导腹股沟上FICB技术,旨在观察其对老年THA患者术中和术后镇痛的有效性,评估其在促进患者术后康复中的价值,以此为老年THA患者术后快速康复提供更好的临床思路。方法116例接受前路THA的老年患者被随机分成两组:改良入路FICB组(S组,n=58例):髂筋膜间隙注射0.3%罗哌卡因30ml;对照组(C组,n=58例):髂筋膜间隙注射等量生理盐水。本研究的主要观察指标为两组术后24h静息和运动视觉模拟评分(resting/initiative visual analogue scale,RVAS/IVAS)、两组术中及术后24h阿片类药物用量(mg)、术后住院天数(length of stay,LOS);次要观察指标为两组术后4h、48h和72h RVAS和IVAS评分及阿片类药物用量(mg)、各支神经感觉和运动阻滞成功率(%)、患者满意度、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率(%)及FICB相关并发症。结果本试验共招募年龄65~95岁的患者116例,最终111例患者纳入统计分析。与C组相比,S组术后24h RVAS和IVAS评分显著下降:(2.30[0.70]vs3.30[0.90],2.70[1.20]vs 4.50[1.30],P<0.05);术中及术后24h阿片类药物用量(mg)显著减少:(10.25[6.10]vs 48.00[8.53])、(61.86[13.23]vs104.80[15.00],P<0.05);术后LOS(d)下降:(5.93[1.87]vs 6.91[1.95],P<0.05);S组患者术后PONV发生率显著低于C组:1.8%vs 15%,差异具有统计学意义。(P<0.05)股神经(femoral nerve,FN)、股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)及闭孔神经(obturator nerve,ON)阻滞成功率分别为96%、93%和69%。两组患者满意度差异无统计学意义。(P>0.05)未发现FICB相关并发症,如神经损伤和局麻药毒性反应等。结论超声引导改良入路腹股沟上FICB技术安全可靠,可为老年THA患者提供有效的术中及术后镇痛,促进患者术后快速康复,缩短住院天数,值得进一步研究。