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第一部分床旁超声定性和定量评估健康人群胃内容物目的:胃内容物吸入是重症监护病房常见并发症之一,目前缺乏一种可靠的诊断工具来评估胃容量。本研究的目的是评估超声对胃内容物定性和定量鉴别的可行性。方法:40名健康志愿者随机分为4组,评估4种不同情况下的胃窦:禁食组、摄入等渗液体250ml(等渗组)、牛奶250ml(牛奶组)和固体食物250g(固体组)。对胃窦内的胃内容物进行定性和定量评估,并根据胃窦的横截面积预测胃容积。结果:对40名志愿者进行了70次胃窦超声检查,5名志愿者的数据被排除,最终35名志愿者相关的数据纳入分析。在所有志愿者的40次空腹检测中,有38次(95%)的检查结果认为符合空腹标准,胃窦呈圆形或椭圆形,类似“靶心”或“牛眼”的形状。等渗组10名志愿者中,8名符合液体影像特点,胃窦呈膨大圆形,薄壁的低回声影像。牛奶组7名志愿者胃内容物为固体影像表现,随着牛奶的摄入,胃窦呈圆形扩张,与透明液体有很大的不同,表现为回声增强。固体组摄入固体食物后,8名志愿者胃内均含有气态物质,固体食物的摄入会使图像看起来像“磨砂玻璃”。禁食组与等渗液组、牛奶组或固体组志愿者胃窦面积(F=10.93,P=0.01)和胃容积(F=11.20,P=0.01)均有显著差别,除禁食组外,其余三组进食后胃容积两两比较差异均无统计学意义,均P>0.05。结论:床旁超声可明确胃内容物的性质和量,这些信息可能有助于评估吸入性疾病的风险,特别是在膳食状况未知或不确定的情况下。第二部分重症患者胃窦面积与鼻胃管抽吸量的相关性研究目的:在住院的重症患者中,肠内营养不耐受发生率较高,重症监护病房护士需要定期经鼻胃管抽吸胃内容物以评估胃残余量(Gastric Residual Volume,GRV),特别是在那些不耐受的患者。本研究目的是使用超声对胃残余量与胃管抽吸量之间的相关性进行评估方法:以2017年1月至2017年12月在重症医学科住院、经鼻胃管接受肠内营养的患者为研究对象。以腹主动脉和下腔静脉(Inferior Vena Cava,IVC)为标志物,同一检查小组对胃窦进行超声扫描。对入选患者每天进行4次超声扫描,即每6小时进行一次GRV检查,每次超声扫描结束后立即使用50ml注射器回吸胃内容物,直到完全吸出,并以“胃残余物”的形式记录下来,至少连续5d。记录每次的胃窦前后径、头尾径及胃窦面积,同时记录经鼻胃管抽吸量,分析上述指标之间的相关性。结果:共有52例患者的数据纳入分析。与IVC相比,以主动脉作为标志清晰显像频率更高(78%vs.58%),主要是由于肠腔或腹腔空气的影响。主动脉和IVC胃窦切面图像均清晰时,CSA相关性非常好,可互换使用(相关系数r=0.98,P<0.001)。以IVC为标志的胃窦CSA(r=0.92,P<0.001)和以主动脉为标志的胃窦CSA(r=0.86,P<0.001)均与抽吸量正相关。另外发现,以主动脉为标志进行胃窦扫查时,头尾径与抽吸量也呈明显线性相关(r=0.85,P=0.01)。头尾径<10cm预测GRV小于500ml。头尾径<5cm的时预测GRV<150ml。GRV<10ml时,抽吸前后测量CSA相同。结论:胃窦超声能够真实准确评估GRV,胃窦头尾径可作为GRV的简单替代。第三部分重症患者腹部按摩对胃残余量的影响研究目的:营养支持是重症监护病房住院患者的重要问题,如果患者得不到身体所需的每日热量摄入,就会出现营养不良及相关问题。腹部按摩是各种研究中用于改善消化功能的一种方法,但在重症监护病房开展的研究较少,本研究旨在确定腹部按摩对重症监护病房住院患者胃残余量(GRV)的影响。方法:本研究于2017年1月至2018年7月进行临床试验。研究对象为重症监护病房经鼻胃管接受肠内营养支持的住院患者,随机分为按摩组和对照组。按摩组采用系统性手法进行腹部按摩,干预时间为3天,每日2次,每次20分钟。每天首次按摩前及第二次按摩后1小时均使用超声测量胃残余量并记录。结果:共87例患者纳入研究,按摩组45例,对照组42例。按摩组与对照组干预前总GRV(观察期3天GRV总和)比较(125.76±53.38vs.122.67±30.53ml),差异无统计学意义(t=0.33,P=0.74)。干预后按摩组总GRV呈下降,而对照组总GRV呈上升趋势,两组总GRV比较(100.44±50.25 vs.160.42±40.76ml),差值有统计学意义(t=6.01,P<0.01)。在不同观察时间,两组GRV比较:第1天、第2天和第3天腹部按摩干预前,两组GRV数值非常接近,差异均无统计学意义(均P>0.05),而腹部按摩干预后,第1天(35±14.35 vs.54±20ml,t=5.12,P<0.001)、第2天(40±14vs.55±19ml,t=4.21,P<0.001)、第3天(31±16vs.50±18ml,t=5.21,P<0.001)按摩组GRV较对照组每次GRV均明显下降,差异有统计学意义。结论:腹部按摩对重症监护室住院患者胃残余量的减少有一定的作用。因此,建议该方法可作为此类患者日常营养管理方案中的一种护理方法。