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背景和目的
产前糖皮质激素治疗(Antenatal corticosteroid treatment)在近40余年来一直是34周之前有早产风险的孕妇的推荐用药，并在临床工作中被证实该治疗方案在降低早产儿呼吸窘迫综合症的发病率方面有明显的效果。但是对于34周之后的有早产风险的孕妇是否推荐使用产前糖皮质激素，目前国际上还未取得一致的观点。究其原因主要在于当前关于晚期早产儿使用产前糖皮质激素的研究较少；有些随访早产儿直至青少年时期的研究发现：使用产前糖皮质激素的早产儿发生心脑血管疾病和皮质醇功能亢进的风险较未使用产前糖皮质激素治疗的早产儿更高；34周之后的早产儿普遍被认为肺发育已经成熟，发生肺部相关疾病的风险也较低。目前的研究表明，晚期早产儿与足月儿相比，晚期早产儿发生早产儿相关并发症、婴儿死亡、脑瘫、神经发育迟缓的风险较高，而在所有早产儿中晚期早产儿约占70%，降低晚期早产儿相关并发症的发病率对提高早产儿的生存率有一定的意义。本研究采用回顾性队列研究的方法，探讨糖皮质激素治疗对晚期早产儿相关并发症、住院时间及住院费用的影响。研究结果将有助于产科临床医生在对34周之后有早产风险的孕妇使用产前糖皮质激素治疗的决策上提供临床支持，更为今后早产儿糖皮质激素治疗的临床指南的制定提供循证医学依据。
材料和方法
材料：本研究选择从2014年01月至2019年6月在汕头大学第二附属医院产科分娩，分娩时孕周在34(0/7)至36(6/7)之间的孕妇为研究对象。
方法：
1.按照设置的入组标准纳入研究对象。
2.通过ICD码在汕头大学医学院第二附属医院住院病历系统内收集分娩时孕周在34(0/7)至36(6/7)周的孕妇及其早产儿的资料，录入Excel表格中。
3.将孕妇及其早产儿资料进行提取、筛选、核对、简化、分组，建立数据库，对数据库中的数据进行统计分析。
结果
1.本研究中共收集1393例孕妇及其早产儿1472例，其中多胎172例，其中三胞胎2例，双胞胎73例；使用产前激素治疗的有800例；阴道分娩846例；剖宫产626例；孕母合并妊娠期糖尿病77例，胎膜早破例数是572例；羊水胎粪污染85例。
2.logistic分析消除混杂因素后提示在孕34周之后有早产风险的孕妇中使用产前糖皮质激素治疗可以降低早产儿呼吸窘迫综合征的发生率(RR值0.548,95%CI=0.332-0.906，P=0.019)。而且并不增加早产儿发生新生儿低血糖、新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿颅内出血的发生率。
3.多元线性回归分析结果显示产前糖皮质激素在孕34周之后有早产风险的孕妇中的使用能缩晚期早产儿的住院时间(斜率-0.784,P=0.026)以及降低住院费用(斜率-933.173,P=0.001)。
结论
1．34周之后有早产风险的孕妇使用产前糖皮质激素治疗能够降低早产儿呼吸窘迫综合征的发病率。
2．34周之后有早产风险的孕妇使用产前糖皮质激素治疗并不会增加早产儿低血糖、败血症、新生儿肺炎、坏死性小肠结肠炎、缺氧缺血性脑病、颅内出血的发生率。
3．34周之后有早产风险的孕妇使用产前糖皮质激素治疗能缩短早产儿住院时间，降低早产儿住院费用。
4.基于上述研究结果，我们推荐34周之后有早产风险的孕妇使用产前糖皮质激素治疗。本研究结果为以后产科医师在34周之后有早产风险的孕妇使用产前激素治疗的问题上提供了循证医学支持。
产前糖皮质激素治疗(Antenatal corticosteroid treatment)在近40余年来一直是34周之前有早产风险的孕妇的推荐用药，并在临床工作中被证实该治疗方案在降低早产儿呼吸窘迫综合症的发病率方面有明显的效果。但是对于34周之后的有早产风险的孕妇是否推荐使用产前糖皮质激素，目前国际上还未取得一致的观点。究其原因主要在于当前关于晚期早产儿使用产前糖皮质激素的研究较少；有些随访早产儿直至青少年时期的研究发现：使用产前糖皮质激素的早产儿发生心脑血管疾病和皮质醇功能亢进的风险较未使用产前糖皮质激素治疗的早产儿更高；34周之后的早产儿普遍被认为肺发育已经成熟，发生肺部相关疾病的风险也较低。目前的研究表明，晚期早产儿与足月儿相比，晚期早产儿发生早产儿相关并发症、婴儿死亡、脑瘫、神经发育迟缓的风险较高，而在所有早产儿中晚期早产儿约占70%，降低晚期早产儿相关并发症的发病率对提高早产儿的生存率有一定的意义。本研究采用回顾性队列研究的方法，探讨糖皮质激素治疗对晚期早产儿相关并发症、住院时间及住院费用的影响。研究结果将有助于产科临床医生在对34周之后有早产风险的孕妇使用产前糖皮质激素治疗的决策上提供临床支持，更为今后早产儿糖皮质激素治疗的临床指南的制定提供循证医学依据。
材料和方法
材料：本研究选择从2014年01月至2019年6月在汕头大学第二附属医院产科分娩，分娩时孕周在34(0/7)至36(6/7)之间的孕妇为研究对象。
方法：
1.按照设置的入组标准纳入研究对象。
2.通过ICD码在汕头大学医学院第二附属医院住院病历系统内收集分娩时孕周在34(0/7)至36(6/7)周的孕妇及其早产儿的资料，录入Excel表格中。
3.将孕妇及其早产儿资料进行提取、筛选、核对、简化、分组，建立数据库，对数据库中的数据进行统计分析。
结果
1.本研究中共收集1393例孕妇及其早产儿1472例，其中多胎172例，其中三胞胎2例，双胞胎73例；使用产前激素治疗的有800例；阴道分娩846例；剖宫产626例；孕母合并妊娠期糖尿病77例，胎膜早破例数是572例；羊水胎粪污染85例。
2.logistic分析消除混杂因素后提示在孕34周之后有早产风险的孕妇中使用产前糖皮质激素治疗可以降低早产儿呼吸窘迫综合征的发生率(RR值0.548,95%CI=0.332-0.906，P=0.019)。而且并不增加早产儿发生新生儿低血糖、新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿颅内出血的发生率。
3.多元线性回归分析结果显示产前糖皮质激素在孕34周之后有早产风险的孕妇中的使用能缩晚期早产儿的住院时间(斜率-0.784,P=0.026)以及降低住院费用(斜率-933.173,P=0.001)。
结论
1．34周之后有早产风险的孕妇使用产前糖皮质激素治疗能够降低早产儿呼吸窘迫综合征的发病率。
2．34周之后有早产风险的孕妇使用产前糖皮质激素治疗并不会增加早产儿低血糖、败血症、新生儿肺炎、坏死性小肠结肠炎、缺氧缺血性脑病、颅内出血的发生率。
3．34周之后有早产风险的孕妇使用产前糖皮质激素治疗能缩短早产儿住院时间，降低早产儿住院费用。
4.基于上述研究结果，我们推荐34周之后有早产风险的孕妇使用产前糖皮质激素治疗。本研究结果为以后产科医师在34周之后有早产风险的孕妇使用产前激素治疗的问题上提供了循证医学支持。