目的为了探讨硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)对青少年近视合并高度散光的控制作用,进行了回顾性队列研究,对在北京同仁验光配镜中心验配RGPCL和框架眼镜并能够定期复查5年以上,年龄在10岁至18岁的患者,观察5年,比较两组戴镜视力,球镜度,柱镜度等变化情况,研究RGPCL对近视合并高度散光的控制作用。方法1、RGPCL组。2005年1月在北京同仁医院隐形眼镜中心初次验配RGPCL并能定期复诊5年以上的近视合并高度散光(≥-2.50D)的患者48例(69眼),年龄10~18岁,平均年龄15.2±1.5岁。入组时球镜度(-0.75D~-11.75D),平均屈光度-6.377±3.991D,柱镜度-3.217±0.891D。(1)眼部检查:经过可测角膜曲率半径的自动电脑验光仪(TOPCON KR.8100),非接触眼压计(TOPCON CT.80),泪液测定,裂隙灯(TOPCON SL-1E),直接眼底镜(NEITZ PSU-1),角膜地形图(TOMY-4)检查后,判断患者能否戴用RGPCL。对符合戴用RGPCL的患者采用复方托呲卡胺快速散瞳方法后第二天复验插片验光记录达最佳矫正视力的最低球镜度、负柱镜度。自动电脑验光仪测出患者角膜水平和垂直曲率半径值,角膜平均曲率半径并记录。(2)处方确定:初步判断患者可以配戴RGPCL后,选择适当品牌、基弧、直径的RGPCL进行试戴验配,30分钟至1小时适应后,采用动态和静态观察法在裂隙灯下观察镜片配适状态,进行适当调整,最终确定RGPCL处方。(3)复诊时主要主要观察有无角膜结膜并发症。每一年摘RGPCL1天,采用上述的快速散瞳方法,第二天复验插片验光记录最佳矫正视力的最低球镜度、负柱镜度,戴RGPCL视力,使用自动电脑验光仪测出角膜水平和垂直曲率半径值并记录。患者均能每两年更换一次镜片,更换时按初诊顺序重新检查。2、框架眼镜组。2005年1月在北京同仁医院验光配镜中心初次验配框架眼镜并能定期复诊5年以上的近视合并高度散光(≥-2.50D)的患者51例(102眼),年龄10~18岁,平均年龄15.3±1.6岁。入组时球镜度-2.00D~-10.00D,平均屈光度-5.125±1.848D,柱镜-3.257±0.699D。(1)使用裂隙灯(TOPCON SL-1E)和直接眼底镜(NEITZ PSU-1)检查,排除眼部器质性病变。(2)采用复方托呲卡胺快速散瞳方法后,第二天复验插片验光记录达最佳矫正视力的最低负球镜度、负柱镜度数,戴用框架眼镜的矫正视力。(3)患者每1年复查一次,重新快速散瞳,第二天复验插片验光记录达最佳矫正视力的最低负球镜度、负柱镜度,戴用框架眼镜的矫正视力。3、统计学方法采用SPSS17.0软件包进行数据分析。对患者年龄,戴镜前及每年的负球镜度,柱镜度,矫正视力,角膜水平曲率半径值,角膜垂直曲率半径值,角膜平均曲率半径值进行W(S.S.Shapiro and M.B.Wilk)检验,若是正态分布,则进行独立样本资料的t检验,P<0.05为差异有统计学意义;若不是正态分布,则进行两组独立样本比较的秩和检验(Wilcoxon rank sum test),P<0.05为差异有统计学意义。结果1、戴用RGPCL5年后矫正视力平均为0.99±0.41,1.0以上的占91.3%,框架眼镜5年后矫正视力平均为0.74±0.13,1.0以上的仅占25.5%。2、RGPCL组初戴与戴镜5年后球镜度平均增加-0.623±1.067D,框架组平均增加-2.018±1.461D,RGPCL组和框架组第5年与初戴球镜度改变量两组数据进行独立样本比较的秩和检验,Wilcoxon W=3793.000,z=-6.754,P=0.000,小于0.05,差异有统计学意义。RGPCL组球镜度增长速度较慢,框架组球镜度增长速度较快。3、RGPCL组初戴与戴镜5年后柱镜度平均减少-0.696±0.694D,框架组平均增加-0.417±0.574D。RGPCL组与框架组初戴与戴镜5年后柱镜度平均改变量进行独立样本比较的秩和检验,Wilcoxon W=6768.500,z=-6.376,P=0.000,小于0.05,差异有统计学意义。4、RGPCL组初戴与戴镜5年角膜水平曲率半径,角膜垂直曲率半径,角膜平均曲率半径增加量分别为:0.046±0.106mm,0.189±0.184mm,0.119±0.131mm,角膜垂直曲率半径变化较为明显。结论硬性透气性角膜接触对控制青少年近视及散光的发展是安全有效的方法之一。