目的观察不同方法放化综合治疗晚期鼻咽癌的疗效。方法157例局部晚期鼻咽癌(Ⅲ、Ⅳa期,92福州分期)病人中,71例行放疗结合辅助化疗(A组),86例行放疗结合新辅助化疗加辅助化疗(B组)。放疗:设面颈联合野和下颈切线野,采用60-Co或高能X线(6 MV)外照射,常规分割2 Gy/次,5次/周,总量原发灶70 Gy,颈部50-60 Gy,残余肿瘤予以6-10Gy局部补量。化疗: A组于放疗结束后第一至二周内开始化疗。B组放疗前进行一至两个周期的化疗。放疗结束后再接受原方案的化疗。化疗方案:平阳霉素(PYM)加顺铂(DDP)加5-氟脲嘧啶(5-FU) (DPF方案)或顺铂加5-氟脲嘧啶(PF方案)。所有病例均完成化疗四至六周期。结果5年生存率A组48.7%,B组50.9%,其差异性无统计学意义(P>0.05)。进一步分析,Ⅳa期5年生存率A组13.3%,B组30.0%,其差异性有显著统计学意义(P<0.01)。鼻咽肿瘤5年局控率A组75.4%,B组74.3%。颈淋巴结5年局控率A组49.1%,B组47.1%,其差异性无统计学意义(P>0.05)。远处转移率A组26.3%,B组18.6%(P<0.05)。放疗结束时,鼻咽部肿瘤完全消退率A组为83.1%,B组为89.5%,(P<0.05),颈部淋巴结完全消退率A组为86.6%,B组为92.8%(P<0.05)。两组急性毒副反应无明显差异。分期为最重要的预后影响因素,化疗方案对预后无影响。结论新辅助化疗加辅助化疗与辅助化疗相比,急性毒副反应、局控率、远期生存率相似,但近期缓解率提高,远处转移率降低,Ⅳa期远期生存率提高。