导师周耀庭,男,1930年出生,浙江岱山人。首都医科大学教授,主任医师,国家级名老中医。周耀庭教授具有50年临床经验,以《内科》、《儿科》最为擅长,兼治外、妇、皮科。30年温病学教学经历,有丰富的临床经验和较高的中西医理论功底,尤其是在温病学理论方面造诣颇深,擅用中医温病学理论治疗各种热病,疗效卓著。本论文主要从探寻周教授学术渊源,整理挖掘周教授学术思想、临床经验及治疗湿阻膜原型发热的临床研究三部分完成。第一部分是从周教授的特殊经历以及特定的工作环境着手,探寻其学贯中西,主攻温病,师古不泥的学术渊源。第二部分从病机重视邪气湿毒郁,中西合参相互借鉴相辅相成,承经方时方擅活用化裁,谆谆医嘱助疗效四方面整理其学术思想的基础上,将周耀庭教授在治疗长期发热、呼吸系统感染疾病、斑疹、消化系统疾病、皮肤科病、血液系统疾病、肝气郁滞疾病等方面的学术思想及临床经验进行了整理研究,为保存、继承、宣传、弘扬周教授学术思想打下了基础。1周耀庭教授治疗长期发热的学术思想及临床经验长期发热是指发热持续2周以上。周教授认为长期发热是一个症状,可由多种疾病引起,患者病情简单、复杂情况不一,病程短者2-3周,病程长者可持续几年。根据体温高低将长期发热分为长期高热(体温在38℃以上)和长期低热(体温在38℃以下)两大类。长期高热者可分为肺胃壅热,兼感外邪、湿阻膜原、气分湿热、痰热蕴肺4型,长期低热者可分为毒热不净,邪伏阴份、宿食停滞,滞热内盛、湿阻膜原、气分湿热、阴虚内热、瘀血内停、气血不足7型。周教授临证非常注重周密观察,仔细分析,强调对病史的分析,从不放过微小的变化,尽可能去捕捉辨证线索。在不全面、不典型的证候表现中善于抓住辨证要点；对于疑似证予以鉴别,并加以排除。故临证方证相应,疗效显著。2周耀庭教授运用新感温病理论治疗呼吸系统感染疾病的学术思想及临床经验中医对感染性疾病的治疗,蕴藏着巨大潜力。周耀庭教授将中医温病学的理论与方法,很好地与临床感染性疾病相结合,积累了不少好的经验。本论文总结其倡导的病因复杂,寒温并存、病位多犯肺胃、病机多样,变化多端、小儿兼证,不可忽视等的观点,归纳其重点辨表证有无、辨里热层次、辨正气盛衰、辨疾病顺逆、辨兼夹之有无的辨证要点和技巧,在治疗大法及原则方面提出透邪原则、祛邪原则、保津原则及止嗽定喘的方法。并将周教授治疗感冒、化脓性扁桃体炎、急性支气管炎以及肺炎的常用治法、处方及药物进行了系统总结。3周耀庭教授治疗斑疹的学术思想与临床经验总结观察斑疹可以辨别病因、邪气部位及深浅、病证阴阳虚实、病情轻重及预后。斑疹色红为热、色紫为夹毒,色黑为热极,紫黑兼夹瘀血；疹出及消退较快,皮损瘙痒为有风；局部皮肤水泡、津水渗出为有湿。发疹属卫营同病,发斑为气血同病,斑疹同见为邪气浅深不一,几乎涉及卫气营血各层。斑分阴阳而疹无阴证。外感热病多为阳斑,杂病则阴阳互见。斑疹为营血热毒外达的表现,一般以稀疏均匀为好,但麻疹以疹点遍布全身为顺；斑疹色泽以红而光亮为顺,黑而晦暗为逆；形状以松浮为顺,紧束为逆。斑疹出,病证减,多为伏邪温病,表明邪由深出浅,病情向愈；斑疹出,病证重,多见于新感温病,表明邪由浅入深,病情发展。斑疹外发,邪入营血,治以清营凉血；斑疹外发,多兼毒邪,故配伍清热解毒之品；斑疹之出,是营血的毒热有外透之机,治疗要因势利导,配伍透达之品；疹出太阴,斑发阳明,治疗要密切结合肺胃。斑疹可分为疫疹、温病斑疹、杂病斑疹、皮肤病斑疹。疫疹包括猩红热、麻疹、手足口等。温病斑疹包括败血症、肠伤寒、细菌感染、病毒感染等。杂病斑疹杂病斑疹包括过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。皮肤病斑疹包括荨麻疹、痤疮、色素性紫癜性皮肤病等。本论文主要将周教授治疗过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、色素性紫癜性苔藓样皮病、猩红热、湿阻膜原皮疹的常用治法、处方及药物进行了系统总结。4周耀庭教授治疗消化系统疾病的学术思想与临床经验总结周耀庭教授在消化系统疾病方面尤其擅长治疗胃脘痛、泻与痢。对于胃脘痛患者,周教授认为中焦虚寒及肝郁气滞是其主要病因,故常采用温中散寒、疏肝和胃之法进行治疗。反对不审病因,动辄理中丸、补中益气汤之类,致使胃痛缠绵不愈。泻与痢虽皆为脾胃疾病,但泻责之于湿胜,病在脾,治疗上须结合病因,祛湿分利是其原则；痢是因湿热化燥,深入血分,病在大肠,禁止分利。本论文将周教授治疗胃脘痛、腹泻、痢疾的常用治法、处方及药物进行了系统总结。5周耀庭教授治疗皮肤科疾病的学术思想及临床经验总结痤疮、荨麻疹、湿疹及过敏性皮疹这四种病虽然均属皮肤科疾病,属于不同的病种。但周教授却认为这四种病有密切的联系。病因方面均为风湿热毒内蕴,外感风邪所致；涉及脏腑多为肺、脾胃。风与肺有关,湿热毒与脾胃有关。在治疗上均要散风清热利湿解毒,要加强祛皮肤风湿之品。但同中有异,四种疾病在病机方面各有侧重,选药治疗方面要有针对性。本论文将周教授治疗荨麻疹、痤疮、湿疹、过敏性皮疹的常用治法、处方及药物进行了系统总结。6周耀庭教授治疗血液病的学术思想与临床经验总结周教授对血液病的辨证治疗特别强调以下几点。(1)血液病与何脏腑密切相关。《黄帝内经》“中焦受气取汁,变化而赤是为血”。脾胃为后天,肾为先天,关系密切。精血同源。肾藏精,脾胃为气血生化之源。(2)现代医学诊断贫血,绝对不等同于中医的血虚证。(3)瘀血既是病理产物,又是致病因素,临证要充分认识到瘀血的危害。“瘀血不去,新血不生”,“瘀血不去,血不归经”。本论文将周教授治疗营养性贫血、真红细胞增多症的常用治法、处方及药物进行了系统总结。7周耀庭教授治疗郁证的学术思想与临床经验总结周教授认为,当今社会,由于国际国内竞争加强,经济快速发展,工作、生活、学习节奏加快,各方面压力增大,甚至影响到儿童,所以无论男人、女人,成人、儿童,也无论国外、国内,城市、农村,由于情志失调不能自我排解导致郁证的情况日益增多,肝气郁滞、肝郁化火等证甚为常见,影响面广,对这方面的调治是中医的优势所在。但是此类证表现多种多样,治疗亦须因证而异。本文将周教授治疗肝郁气滞,肝郁化火导致的头痛、心慌心悸、咽炎、胃炎、癫痫、多动症、妇女月经不调的常用治法、处方及药物进行了系统总结。第三部分是对新订化湿达原汤治疗湿阻膜原型发热进行了临床研究。长期发热是内、儿科公认的治疗难题。周耀庭教授运用中医膜原学说,对长期发热中属于湿阻膜原证的病例,进行了长期深入的研究,取得了可喜的成果,根据多年的临床经验,创制了新订化湿达原汤。本论文临床研究的目的：观察新订化湿达原汤治疗湿阻膜原型发热的临床疗效及安全性。方法：遵循随机、对照、单盲的临床研究原则,将66例符合湿阻膜原型发热诊断的患者,随机分为治疗组33例和对照组33例,治疗组给予新订化湿达原汤,对照组给予达原饮,疗程均为4周。观察治疗前后体温、中医症状及体征积分的变化来判定临床疗效,疗程结束停药1月后检测复发情况,计算复发率。检测治疗前后血、尿、便常规,心电图,肝功能、肾功能的变化来判定用药安全性。结果：1.体温测定：2组药物均有退热作用,治疗前后比较有统计学差异(P<0.001)。2组药物治疗后第7、14、21、28天退热作用比较,治疗组均优于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.01,P<0.001,P<0.05)。2.临床症状和体征积分变化情况：2组均有改善临床症状和体征的作用,治疗组优于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.001)。3.疾病疗效：治疗组总有效率为90.91%,对照组总有效率为66.7%,治疗组优于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.05)。4.中医证候疗效：治疗组总有效率为93.94%,对照组总有效率为69.70%,治疗组优于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.05)。5.随访：治疗组复发率为0%,对照组复发率为12.12%,治疗组低于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.05)。6.安全性指标：2组治疗前后血、尿、便常规,心电图,肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)、肾功能(血肌酐、血尿素氮)比较无明显变化。结论：新订化湿达原汤能明显降低湿阻膜原型发热患者的体温,且退热疗效优于达原饮。新订化湿达原汤能改善发热、寒战、恶心、面色、皮疹、淋巴结肿大、关节疼痛、腻苔等症状及体征,且中医症状和体征积分改善优于达原饮。新订化湿达原汤退热效果持续稳定,不易复发。新订化湿达原汤具有用药安全性。目的：观察新订化湿达原汤治疗湿阻膜原型发热的临床疗效及安全性。方法：遵循随机、对照、单盲的临床研究原则,将66例符合湿阻膜原型发热诊断的患者,随机分为治疗组33例和对照组33例,治疗组给予新订化湿达原汤,对照组给予达原饮,疗程均为4周。观察治疗前后体温、中医症状及体征积分的变化来判定临床疗效,疗程结束停药1月后检测复发情况,计算复发率。检测治疗前后血、尿、便常规,心电图,肝功能、肾功能的变化来判定用药安全性。结果：1.体温测定：2组药物均有退热作用,治疗前后比较有统计学差异(P<0.001)。2组药物治疗后第7、14、21、28天退热作用比较,治疗组均优于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.01,P<0.001,P<0.05)。2.临床症状和体征积分变化情况：2组均有改善临床症状和体征的作用,治疗组优于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.001)。3.疾病疗效：治疗组总有效率为9 0.91%,对照组总有效率为66.7%,治疗组优于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.05)。4.中医证候疗效：治疗组总有效率为93.94%,对照组总有效率为69.70%,治疗组优于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.05)。5.随访：治疗组复发率为0%,对照组复发率为12.12%,治疗组低于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.05)。6.安全性指标：2组治疗前后血、尿、便常规,心电图,肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)、肾功能(血肌酐、血尿素氮)比较无明显变化。结论：新订化湿达原汤能明显降低湿阻膜原型发热患者的体温,且退热疗效优于达原饮。新订化湿达原汤能改善发热、寒战、恶心、面色、皮疹、淋巴结肿大、关节疼痛、腻苔等症状及体征,且中医症状和体征积分改善优于达原饮。新订化湿达原汤退热效果持续稳定,不易复发。新订化湿达原汤具有用药安全性。