【背景】前胸壁胸骨中、下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷呈漏斗样畸形，称之漏斗胸(PE)。目前，先天性漏斗胸原因尚未明确，但有明显的遗传倾向，并与胸骨四周结缔组织的发育异常存在相关性，常伴有马凡氏综合症、脊柱畸形等疾病。部分学者认为与肋骨或膈肌的发育异常有关。婴幼儿患者具有良好的耐受性，并不表现出症状，而且畸形程度有减轻的可能性。胸骨板和第一、第二肋骨以及肋软骨通常是正常的。但随着年龄的增大，漏斗样畸形日益明显，可以影响心肺功能及精神情绪。由于胸廓的畸形及心功能不良可能会使肺的发育受限、血供减少，最明显的改变是肺活量总量的下降、肺储备能力的减退，表现为活动后气促、反复肺部感染、胸闷等症状。 在解剖病理学上，发病因素包括(1)前胸下部肋软骨过度向后方错位生长；(2)膈肌中央腱过短，胸骨剑突后方与心包腹直肌韧带挛缩，中、下胸骨体与剑突极度下陷；(3)骨及软骨生成不良等。 从心理学角度看，严重漏斗胸患者往往因为他们的胸部外形而感到尴尬和自卑。这种痛苦是显而易见的。患者及其家属来就诊的目的就是为了评估纠正畸形的手术可行性。研究发现，这种胸部畸形及自卑的思想，可导致自我情绪低落，自卑，轻度至中度抑郁，胆怯，社交焦虑，以及对社会行为的不适应。近50年来，手术是漏斗胸的主要治疗手段，尤其是外科重建术。手术矫治漏斗胸，最早为Meyer(1911)及Sauerbruch(1920)报道。手术方法经过不断修改，以满足相关美容、缓解症状并改善心肺功能的要求。自Ravitch从1949年起应用开放性手术途径修正漏斗胸畸形以来，手术治疗漏斗胸一直按此规范进行。手术治疗漏斗胸的目的，在于矫正胸骨凹陷畸形，解除对心肺压迫，解除脊柱、肋弓畸形，消除忧虑，增强美观和健康的信心。目前手术方式主要有胸骨翻转术、胸肋抬举术、Nuss术等。 【目的】使用Meta分析工具比较不同手术方式修复漏斗胸后肺功能改善的状况；其次，从患者满意度，初步了解修复漏斗胸后的疗效情况。 【数据和方法】使用PubMed，EMBASE，CNKI，卫生期刊数据库对漏斗胸相关文献进行检索。从收集的文献中获取更多数据来源。电子检索使用以下关键词，单独或各种组合：pectus excavatum、漏斗胸、age group、follow up、costal cartilage等。本研究纳入和排除标准如下：(1)报告术前和术后肺功能定量分析： (2)文献语言英文或中文： (3)发表于1990年1月至2007年12月; (4)报告病人修复后和／或随访时满意度的定量、定性数据。主要记录的变量包括：(1)研究特色：(2)患者特征;(3)手术类型;(4)肺功能结果；(5)主要症状;(6)术后并发症；(7)患者的满意度。 统计学分析主要采用Cochrane Review Manager 4.2.10。另外加用SPSSStatistical Package 11.0.1.318和MS Office Excel 2007。检验水平α=0.05。 【结果】电脑共检索出171篇有关文献。最终23篇文献被纳入我们的研究。研究地点分别来自美国、加拿大、日本、波兰、荷兰和中国。Meta分析2476例漏斗胸患者，男女比例约3.6：1，平均年龄11.6岁。所有研究的研究对象能够进行日常的体力活动。 Ravitch、Daniel手术共有921例，男女比例约4：1，平均年龄10.1岁。Nuss手术共有1555例，男女比例约3.3：1，平均年龄12.4岁。另外胸骨翻转术共有70例，男女比例约4.6：1，平均年龄16.2岁。 从术前和术后近期的(一年之内)肺功能改变，Meta分析提示：Ravitch术后FEV1有改善，较术前增高，但Nuss术后有降低。两种手术方式术后FVC降低，以Nuss更为明显。Ravitch术后VC有改善，但Nuss术后有所降低。TLCNuss术后有所降低，Ravitch无足够文献进行分析。 术前和术后长期(2年以上)肺功能改变Meta分析提示：两种手术方式术后FEV1、FVC、VC有改善倾向，均较术前增高，以Nuss手术更为显著。TLC有改善倾向，均较术前增高，以Ravitch术更为显著。 Nuss手术后并发症明显高于Ravitch手术，并有统计学意义。对于Nuss手术来讲，钢板移动、血肿、红斑和持续性疼痛是它具有的特殊并发症。本Meta分析也发现术后并发症中，Horner’s征发生率较高。Meta分析也提示钢板移动病例中，77.23％需要再次手术。术后并发症两组比较有统计学意义。 Nuss手术后两年，4个病人满意度上升，从好至优良。另外19个病人的满意度降级，从良好降至好，6名从好降至差／失败。在最后随访时，满意度为良好的病例减少了14.29％，满意度为好的增加了29.03％。另外对手术效果不满的病例增加了2倍。经比较有统计学意义(p<0.05)。本meta分析数据中无Ravitch术后长期随访的记录。 【结论】 1、虽然分析未能产生统计学意义，但是有一种倾向，漏斗胸患者Ravitch、Nuss修复术后可以得到肺功能的改善。Ravitch修复术后能早期改善肺功能并长期保持。Nuss修复术后早期肺功能改善欠佳，但拔出钢板之后能有效地改善肺通气功能。通过手术治疗，大部分患者的心肺功能都能得到改善，但也有部分患者不能完全缓解。 2、术后适当锻炼、心理辅导／指导有助于提高或保持肺功能改善。严格进行随访有助于早期干预或有效地处理漏斗胸复发。作者认为漏斗胸修复术后随访5-10年最合适。