【摘 要】
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目的 探讨肌层浸润性膀胱癌不同手术方式的疗效，并分析诸多危险因素在肿瘤预后和转归中的作用。 材料和方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院泌尿外科2008年1月
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目的 探讨肌层浸润性膀胱癌不同手术方式的疗效，并分析诸多危险因素在肿瘤预后和转归中的作用。 材料和方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院泌尿外科2008年1月至2011年1月收治的227例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料，其中行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)79例，膀胱部分切除术(PC)62例，根治性膀胱切除术(RC)86例，采用电话及门诊随访方式采集患者随访资料。分析患者临床特征，通过统计学方法对肿瘤分级、分期、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤复发频率、是否存在原位癌以及手术方式等因素进行Logistic多元回归分析，筛选影响术后复发的危险因素，并分析肌层浸润性膀胱癌临床特征及不同治疗方法的结局。 结果 随访227例肌层浸润性膀胱癌患者，其中行经尿道膀胱肿瘤电切术79例，中位数年龄75岁;肿瘤单发47例，多发32例;肿瘤小于3cm62例，大于3cm17例;初次发病60例，复发频率＞1次/年13例，＜1次/年6例;T2期肿瘤77例，T3期肿瘤2例;G1期肿瘤12例，G2期肿瘤7例，G3期肿瘤60例;原位癌3例;复发率73.42％(58/79)。行膀胱部分切除术62例，中位数年龄65岁;肿瘤单发44例，多发18例;肿瘤小于3cm25例，大于3cm37例;初次发病55例，复发频率＞1次/年5例，＜1次/年2例;T2期肿瘤54例，T3期肿瘤8例;G1期肿瘤5例，G2期肿瘤5例，G3期肿瘤55例;原位癌2例;复发率64.52％(40/62)。行根治性膀胱切除术86例，中位数年龄69岁;肿瘤单发47例，多发39例;肿瘤小于3cm44例，大于3cm42例;初次发病57例，复发频率＞1次/年19例，＜1次/年10例;T2期肿瘤64例，T3期肿瘤22例;G1期肿瘤4例，G2期肿瘤1例，G3期肿瘤81例;原位癌2例。复发率41.16％(44/86)。三种术式复发率差别有统计学意义(P＜0.05)，行根治性膀胱切除术复发率低于保留膀胱组。对上述可疑高危因素进行Logistic多元回归分析，得出肿瘤分期(P=0.006)为影响根治性膀胱切除术术后预后的主要因素;T2期肿瘤(P=0.035)、肿瘤初次发病(P=0.08)与浸润性膀胱复发相关，并且减少复发的风险。尚不能证明肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤数目以及是否存在原位癌对其预后的具有影响(P＞0.05)。 结论 根治性膀胱切除术仍然是肌层浸润性膀胱癌的首选治疗，其预后明显优于保留膀胱手术，肿瘤分期为影响其预后的主要因素，另外手术时机的选择对预后也会产生影响;对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，严格根据适用指证，可以考虑行保留膀胱的综合治疗，术后需进行密切随访。
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