目的调查肝移植患者呼吸机相关性肺炎发生的危险因素,探讨肝移植患者呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的临床依从性及其对呼吸机相关性肺炎发生率的影响,通过多准则决策分析方法优化目前现行的集束化干预策略,提高临床医护人员对指南的依从性,降低肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生率。方法1.通过查阅文献及咨询肝移植科的临床医护人员,初步选定肝移植患者呼吸机相关性肺炎的可能危险因素,通过回顾《肝移植患者呼吸机相关性肺炎预防核查表》以及肝移植患者的病历,收集临床资料。依据美国疾病预防控制中心对呼吸机相关性肺炎的诊断标准,根据是否感染呼吸机相关性肺炎分为感染组和非感染组。分别应用χ2检验和Logistic回归模型对相关的危险因素进行分析,最终确定影响肝移植患者发生呼吸机相关性肺炎的独立危险因素。2.依据肝移植科室完成的《肝移植患者呼吸机相关性肺炎预防核查表》,回顾性统计集束化干预策略各措施和整体的落实情况,计算临床医护人员对集束化干预策略的依从性,找出集束化干预策略在临床实施过程中的不足。应用χ2检验,分析各措施依从性与呼吸机相关性肺炎的关系,验证目前现行的集束化干预策略的各措施是否均可以降低肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生率。3.将前期调查分析得出的有效降低肝移植患者呼吸机相关性肺炎发生的措施与国内外预防呼吸机相关性肺炎指南中推荐的措施相结合,确定集束化干预策略的初稿。研究者运用多准则决策分析方法设计问卷,经过预调查后进行两轮的专家咨询,根据各专家对准则重要性评分的算数均数,计算得出多准则决策分析方法各准则的权重值,然后将权重值乘以各专家对呼吸机相关性肺炎各项预防措施评分的平均分值,取得分最高的前5项措施组成集束化干预策略,并制定相对应的实施细则。结果1.肝移植患者呼吸机相关性肺炎危险因素单因素分析结果显示:年龄≥65岁、意识状态、吸烟史、既往慢性阻塞性肺疾病、手术时间、机械通气时间、是否行持续声门下吸引、呼吸机是否有效管理、重症监护室停留时间、呼吸机相关性肺炎集束化干预策略是否完全依从共10个因素差异有统计学意义(P<0.05),而肝移植患者的性别和肠内营养2项因素差异无统计学意义(P>0.05),将所有12个影响因素作为自变量进行多因素Logistic分析,最终得到4个变量(集束化干预策略未依从、无声门持续下吸引、吸烟史、年龄≥65岁),表明这4个变量是肝移植患者VAP发生的显著性影响因素(P<0.05)。2.呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的5项措施中,无特殊禁忌者抬高床头30～45、每日唤醒和拔管的评估、口腔护理、消化道应激性溃疡的预防4项措施的依从性可以影响肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生率(P<0.05),预防下肢深静脉血栓的形成对肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生没有影响(P>0.05),按照以上顺序,医护人员对各项措施的依从性依次为53.5%,88.1%,76.2%,96.8%,98.4%。3.多准则决策分析方法结果显示,适合纳入到肝移植患者呼吸机集束化干预策略的措施有5项,分别是:每日唤醒和拔管评估;严格手卫生;无特殊禁忌者抬高床头30～45;口腔护理;持续声门下吸引。结论肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生是多种因素和患者自身内环境综合作用的结果,这其中集束化干预策略未依从对呼吸机相关性肺炎的发生率影响显著。临床医护人员对集束化干预策略5项措施的依从性不尽相同,其中,无特殊禁忌者抬高床头30～45、每日唤醒和拔管的评估、口腔护理的依从性未达标(<95%),预防下肢深静脉血栓的形成的临床有效性有待验证。通过多准则决策分析方法优化集束化干预策略用来预防肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生,有利于提高临床医护人员对指南的依从性,降低肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生率。