106例自身免疫性肝炎患者临床特征分析

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目的:从临床表现、血生化、自身抗体及肝脏病理检测等方面分析自身免疫性肝炎患者的临床特点。  方法:对华中科技大学附属同济医院感染科在2011年1月至2015年1月期间住院诊断的106例AIH患者的基本资料、临床表现、血清学、免疫学、影像学及肝脏组织学检查结果等临床资料进行回顾性分析。  结果:106例患者男女比例为1:6.1,平均年龄为47.9±2.4岁。主要临床表现为乏力(59.4%)、食欲不振(50.0%)、黄疸(49.1%)等。5.7%的患者自觉无明显不适,仅因检查发现肝功能异常而就诊。17.0%的患者同时合并其他相关自身免疫性疾病。本研究患者入院时肝功能检查结果以ALT、AST升高最明显,且68.4%的患者AS T/ALT>1。44.9%患者免疫球蛋白高于正常值上限,IgG升高最常见。97.2%患者ANA阳性,6.6%SMA阳性。在本研究中有20例患者(18.7%)符合AIH-PBC重叠综合征的诊断标准。单纯AIH组与AIH-PBC重叠综合征组在ALT、AST、ALB、TBiL、DBiL、IgG、IgA、IgM没有显著差异。AIH-PBC重叠综合征组的ALP、GGT及GLB均显著高于单纯AIH组,同时AIH-PBC重叠综合征组AMA-2、抗GP210抗体、抗SP100抗体、抗Ro-52抗体检出率也显著高于单纯AIH组。所有患者中30.2%影像学表现为肝硬化。24例患者行肝脏穿刺病理学检查,肝细胞变性、坏死及汇管区炎性细胞浸润在24例标本中均有不同程度的表现,其中18例患者在汇管区出现不同程度的纤维组织增生。3例AIH-PBC重叠综合征患者行肝穿病理学检查发现合并胆管损害。  结论:自身免疫性肝炎好发于中年女性患者,缺乏特异性临床表现,根据1998年IAIHG的诊断评分系统可以较为准确的进行诊断。AIH-PBC重叠综合征的患者并不少见,其血清学检查ALP、GGT、GLB明显增高,AMA-2、抗GP210抗体、抗SP100抗体、抗Ro-52抗体检出率亦显著增加,故其具有AIH和PBC的双重特征,综合临床表现、血清及病理学指标可以确诊。约30%患者就诊时影像学已有肝硬化的表现,AIH的早期诊断及治疗对于患者的缓解及预后至关重要。
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