背景：2010年1月27日,国家卫生部提出在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”的活动方案以加强临床护理工作。“优质护理服务示范工程”活动不仅是要在近期内改善护理服务,更重要的是从医院内部管理和长远发展来看,在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法等制约护理发展的瓶颈问题进行探索和实践。随着活动的开展,量化绩效考核已成为深入开展此项活动的关键点和难点,合理、客观的护理工作量统计是量化绩效考核的基础。现有的护理工作量统计方法未能完全体现强度、风险、技术含量等内容,在护理工作量中引入难度系数可以有效避免由于护理工作项目难度不同而造成的不公平性与不合理性,实现科学的护理工作量统计,为量化绩效考核提供依据。目的：界定适于难度评价的绩效考核相关护理工作项目,确定护理工作项目难度评价的维度以及各维度的权重,并对已确定的护理工作项目的难度系数进行界定。方法：于2012年8月～2013年1月采用问卷调查、半结构访谈、专家论证会、Delphi专家函询以及专家会议法进行研究。通过回顾大量文献、现场调查、半结构访谈以及专家论证会确定适于难度评价的绩效考核相关护理工作项目及其难度评价维度和维度权重,并以此为基础形成第一轮专家函询问卷。对北京地区临床护理行政管理、临床护理管理、临床护理和护理教育领域的30名专家进行了两轮函询。函询结束后,采用专家会议法对函询结果进行进一步验证,对护理工作项目的难度系数的客观性进行论证。研究最后阶段选取Delphi函询专家通过难度系数修订问卷对专家会议中难度评价不合理的护理工作项目难度系数进一步探讨。结果：通过检索近五年内相关文献、在临床科室发放问卷30份、对10名专家进行半结构访谈后组织9名专家召开论证会,最终确定64项适于难度评价的绩效考核相关护理工作项目,操作技能复杂程度、操作者要求、操作负荷强度和操作风险4个难度维度,并运用层次分析法确定各维度权重依次为0.3354、0.2017、0.1176和0.3455。两轮函询后专家意见趋于一致,邀请北京地区10家三级甲等医院16名专家会议对函询得到的难度系数结果进行论证,16名专家一致认为12项护理工作项难度系数结果不客观。从30名Delphi专家中选取15名进行难度修正问卷调查,对12项不合理项目难度重新评定。研究最终得到64项护理工作项目的难度系数,结果显示“接四级手术术后病人”一项难度系数最高,为8.8569；“铺备用床”一项难度系数为2.0379,仅高于基准项目“称体重”。其中,两轮Delphi函询协调系数分别为0.66、0.83,专家权威程度分别为0.86、0.85。结论：本研究进行难度评价的64项护理工作项目均为临床护理工作中最常见的护理活动。难度评价维度数量适中、涵盖全面,维度权重合理。研究各阶段专家咨询结果具有可靠性,64项护理工作项目的难度系数具有客观性。因此,本研究得到的难度系数可以增强护理工作量统计的合理性,为量化绩效考核的实施提供依据。