(牙合)与咀嚼肌是口腔系统重要的组成部分，咬合与咀嚼肌之间的关系存在多种影响因素。现代（牙合）学表明，咬合、牙周支持组织、颌面肌肉和中枢神经系统之间有着密切的联系，并且相互影响，互为因果，使咀嚼系统维持在协调之中，一旦失调，就可能会在某一部分出现病损。　　 侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）多发生在青春期到35岁之间，牙周组织破坏严重，侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查方面与慢性牙周炎存在明显区别的炎症反应，不同于慢性牙周炎，侵袭性牙周炎存在快速附着丧失和骨组织破坏，发病年龄早、病程进展快。对人类牙周系统危害较大，疗效欠佳。由于本病不易被早期发现、对牙周组织的严重危害和早期牙齿松动、脱落等特点，一直受到口腔医学界学者们尤其是牙周科医生的广泛重视。广泛型侵袭性牙周炎(generalized aggressive periodontitis，GAgP)是侵袭性牙周炎的一个亚类，GAgP常可表现为更为快速和严重的附着丧失和牙槽骨的破坏，出现早期的牙齿明显松动或移位，对牙周组织造成更为严重危害。　　 影像学检查作为牙周炎重要的辅助诊断方式，为牙周炎治疗方案的拟定以及预后的判定提供依据。以往的影像学检查多为二维影像技术，无法清晰的显示病变区颊舌侧的牙槽骨形态。近年来，锥形束CT(cone-beam computed tomography，CBCT)因其可以清晰而细致的三维立体重建显示牙槽骨形态的特点，越来越广泛地应用于牙周炎骨缺损程度以及骨缺损类型的辅助诊断。肌电兴奋时的肌电活动，通过电极导入肌电图仪，将肌电信号放大后，在示波屏上或者记录纸上瞄记的图像称为肌电图(electromyography, EMG)。肌电图能反映出神经肌肉系统的功能状态，是研究神经肌肉系统必备的技术手段，肌电图在口腔医学研究中的应用，为口颌系统疾病的诊断提供了依据。　　 本研究通过采用CBCT联合Bio EMGⅡ八道表面肌电仪分析广泛型侵袭性牙周炎患者牙槽骨破坏情况、咀嚼肌功能状态以及牙周非手术治疗前后咀嚼肌的肌电值变化情况，从而为广泛型侵袭性牙周炎患者的临床诊断、治疗以及预后提供有益的参考。　　 材料和方法：　　 一、实验材料　　 1、主要仪器　　 CBCT机(VG CT型，NEW TOM公司，意大利，2009)　　 NNT图像分析软件(Version.2.19，New Tom，意大利，2009)　　 Florida探针(FP32型， Florida Probe公司，美国，2004)　　 表面肌电仪(Bio EMGⅡ八道，Bio Research公司，美国，2007)　　 表面电极(Bio FLEX带状双极，Bio Research公司，美国，2007)　　 Bio PAK系统配套分析软件(Bio PAK，Bio Research公司，美国，2007)　　 2、受试对象的选择　　 采用随机的原则，选取2011年1月至2012年12月就诊于中国医科大学口腔医院牙周科门诊，经临床及影像检查符合1999年国际研讨会广泛型侵袭性牙周炎诊断标准的广泛型侵袭性牙周炎患者40例。　　 二、实验方法　　 1、临床检查　　 40例入选的研究对象，采用Florida探针记录全口牙齿的近中颊、远中颊、颊侧、舌侧四个位点的牙周探诊深度(probing depth，PD)、临床附着丧失(clinicalattachment loss，CAL)和探诊出血(bleeding on probing，BOP)情况。　　 2、CBCT数据采集　　 所有研究对象均由同一台CBCT扫描条件下进行全口影像检查。扫描范围:20mm×25mm;扫描条件:电压110kV，电流5mA，扫描时间36s。所有拍摄均由具有3年以上工作经验的放射科医师在相同的扫描参数下完成。　　 3、牙槽骨缺损程度和缺损形式的分析与测量　　 将CBCT扫描的原始数据输入电脑，采用CBCT自带的NNT图像分析软件(Version.2.19，New Tom，意大利)进行分析测量，并记录测量值。同时，记录每个牙齿近中、远中、颊侧和舌侧牙槽骨的缺损形式以及牙槽骨的缺损程度，结果记录精确至0.1mm。　　 4、咀嚼肌肌电信号测量　　 采用美国Bio Research公司生产的Bio EMGⅡ八道表面肌电仪测试双侧颞肌前束(anterior temporalis，TA)、咬肌(masseter muscle，MM)、二腹肌前腹(digastricanterior，DA)和胸锁乳突肌(sternocleidomastiod，SCM)在下颌不同位置:下颌姿势位、牙尖交错位（intercuspal position，ICP）、前伸位、后退位的肌电值;测试双侧颞肌前束和咬肌在牙周非手术治疗前后的肌电值。　　 5、肌电值的数据采集　　 记录对照组和实验组患者在下颌姿势位、牙尖交错位、前伸位、后退位时TA、MM、DA和SCM的肌电幅值(uV);计算在ICP最大紧咬时TA和MM的不对称指数(％)。分析对照组和实验组咀嚼肌肌电活动情况，并将两组数据进行比较。　　 6、牙周非手术治疗　　 牙周非手术治疗包括:口腔卫生宣教，全口龈上洁治和局麻下全口龈下刮治;全口龈下刮治结束后两周复诊，进行系统的咬合调整治疗。　　 利用Spearman相关性分析对牙周炎各临床指标与咀嚼肌肌电值进行相关性分析。采用两个样本t检验比较牙周非治疗前后颞肌前束和咬肌肌电值有无统计学差异。检验水准为双侧α=0.05。　　 结果：　　 1、广泛型侵袭性牙周炎牙槽骨缺损程度的位点分布情况　　 (1)本实验分析了40例广泛型侵袭性牙周炎患者近中、远中、颊侧和舌（腭侧）共4351个位点。583(13.4％)个位点表现为轻度牙槽骨缺损;2122(48.8％)个位点表现为中度牙槽骨缺损;1646(37.8％)个位点表现为重度牙槽骨缺损;其中表现为中、重度牙槽骨缺损的位点数共3768个，占总位点数的86.6％。　　 (2)上颌不同牙位之间牙槽骨缺损程度比较，以磨牙区表现最重，尖牙区最轻。上颌磨牙区的近中牙槽骨缺损程度最重。下颌不同牙位之间牙槽骨缺损程度比较，以切牙区表现最重，尖牙最轻。下颌切牙区牙槽骨缺损比较无统计学差异。　　 (3)上颌近中、远中、颊侧和腭侧，均以磨牙区牙槽骨缺损最重。下颌的近中、远中和颊侧牙槽骨缺损程度均以切牙区表现最为严重。下颌舌侧牙槽骨缺损程度以磨牙区表现最为严重。　　 2、牙槽骨缺损方式（斜形）　　 (1)在近中、远中和颊侧，上颌和下颌不同牙位之间斜形骨缺损的分布情况均以磨牙区多见，前牙区比较少见。上颌存在斜形骨缺损的位点多于下颌存在斜形骨缺损的位点。　　 (2)在上颌的腭侧，斜形骨缺损的分布情况以前牙区比较多见，前磨牙区比较少见。在下颌的舌侧，斜形骨缺损的分布情况以磨牙区较多见，前磨牙区较少见。在前牙区，上颌存在斜形骨缺损的位点多于下颌;在前磨牙区和磨牙区，下颌存在斜形骨缺损的位点多于上颌存在斜形骨缺损的位点。　　 3、在下颌姿势位时，牙周炎组颞肌前束(anterior temporalis，TA)、咬肌(masseter muscle，MM)、二腹肌前腹（digastric anterior，DA）和胸锁乳突肌（stemocleidomastiod， SCM）均有微小的肌电活动，其中TA＞MM＞DA(P＜0.05);最大紧咬时TA＞MM(P＜0.05);前伸运动时DA＞MM＞TA(P＜0.05);后退位时DA＞MM，TA＞MM(P＜0.05)。　　 4、在下颌姿势位时，牙周炎组的颞肌前束、咬肌、二腹肌前腹和胸锁乳突肌的肌电值均大于正常组;在ICP最大紧咬位时，牙周炎组的TA、MM的肌电值均小于正常组TA、MM的肌电值(P＜0.001)。　　 5、牙周炎组患者左右侧的TA和MM的不对称指数均较正常组的TA和MM的不对称指数高，并且两组颞肌前束和咬肌的不对称指数比较存在统计学差异(P＜0.05)。　　 6、牙周炎症反应程度与咀嚼肌功能呈负相关。　　 7、广泛型侵袭性牙周炎患者在牙周非手术治疗前后，咬肌肌电值和颞肌前束肌电值变化存在显著性统计学差异(P＜0.001)。　　 结论：　　 1、在牙槽骨缺损程度方面，广泛型侵袭性牙周炎患者牙槽骨缺损程度的分布普遍较严重，大部分牙槽骨表现为中、重度的牙槽骨缺损。　　 2、本研究利用CBCT能从三维方向上评估牙齿各个面的牙槽骨缺损方式的特点，分析了广泛型侵袭性牙周炎患者近中、远中、颊侧和舌（腭）侧的牙槽骨缺损方式，并对存在斜形骨缺损位点的牙槽骨深度和宽度进行测量和分析，为侵袭性牙周炎患者临床诊断和后期手术治疗计划的制定提供重要参考价值。　　 3、广泛型侵袭性牙周炎患者两侧咀嚼肌的肌张力不平衡，广泛型侵袭性牙周炎患者存在咀嚼肌功能异常，存在单侧咀嚼活动。　　 4、广泛型侵袭性牙周炎牙槽骨丧失越多的患者，咀嚼肌的功能越差;广泛型侵袭性牙周炎患者存在因牙周组织受损而降低了咀嚼功能现象。　　 5、在基础治疗控制牙周炎症以后，再进行系统的咬合调整治疗，消除咬合创伤，对广泛型侵袭性牙周炎患者维护牙周组织的健康，提高神经肌肉功能活动有重要的临床意义。