背景：组织损伤或者潜在的组织损伤所引起的不愉快的主观感觉或情感体验被称作疼痛。手术后往往会有疼痛的发生,这是一种在手术后即刻发生的急性的疼痛,是临床上最多见的,这种疼痛的症状需要及时进行处理。在所有种类的外科手术中,最剧烈的就是胸科术后的疼痛,这也成为很多患者惧怕胸科手术,不敢接受胸科手术的最主要原因之一。胸科手术术后镇痛受到多种多样因素影响：1、镇痛不全,病人受呼吸痛的影响,不敢用力呼吸而导致肺膨胀不全、肺萎陷、肺不张；2、镇静过度,病人意识模糊,沟通不畅而耽误病情观察；3、阿片类镇痛药的咳嗽中枢抑制而导致排痰反射降低,导致肺部感染。因此,很多胸外科医生宁可不镇痛也要保持病人的排痰反射。目前如何进行合理的胸科术后急性疼痛管理与镇痛治疗是研究热点。目的：本课题通过比较传统静脉镇痛(非甾体类,阿片类),舒芬太尼TCI-PCA术后镇痛,在胸科手术术后镇痛中的应用,评估它们对患者术后的影响,提高胸科手术术后镇痛安全性和有效性。更好的把胸科术后镇痛流程化的用于临床。方法：选择全凭静脉麻醉下进行胸科侧开胸手术的病人40例,随机将其分为4组(n=10)。A组：应用氟比洛芬酯分次静脉注射镇痛,起始剂量为：氟比洛芬酯100mg iv,每6小时追加50mg iv.B组：应用电子镇痛泵,舒芬太尼(PCIA),舒芬太尼0.9%氯化钠注射液稀释至100m1入泵,以舒芬太尼0.6ug/kg/h的速度持续泵注,Bolus lml,锁定时间20分钟。C组：应用电子镇痛泵,地佐辛20ug/kg/h,0.9%氯化钠注射液稀释至100m1入泵,Bolus 1ml,锁定时间20分钟。D组：使用靶控镇痛泵,应用舒芬太尼TCI+PCA,在前期研究所获得的胸科术后疼痛舒芬太尼镇痛靶点(胸部0.12-0.14ng/ml)为靶目标进行靶控镇痛。初始Cp设定为0.11ng/ml.然后由另一名不知道分组情况的麻醉持续监护患者呼吸频率、镇静状态、SP02等指标,开始6小时,每30分钟记录一次数据,6小时后每小时记录一次,每个时点同时进行疼痛评分(Prince-Henry)和镇静评分(Ramsay)记录PCIA按压的次数,生命体征,镇痛镇静评分,不良反应如恶心、呕吐,术后并发症的人数。结果：(1)安全性：如表2、表3、表4、表5所示,启动镇痛后血压,心率,呼吸,氧饱和度有一定程度的波动,但均在正常范围内。如图3,图4,图5,图6所示,启动镇痛后T0,T1,T4时点血气数值,PH值逐渐升高,PC02逐渐下降,T4时点为止,都是在正常范围内波动。P02和氧和指数均正常。可以说明四种镇痛方法均为安全。(2)有效性如表6、图1、所示,启动镇痛后Prince-Henry镇痛评分,组内与TO相比,A组T1-5,B组T1-5、T7,C组T3、T7,D组T1-T8时点,有统计学差异(低于T0)组间比较：D组T1-T8时点与A,B,C组组相比较,镇痛评分低,有明显统计学差异。D组Prince-Henry评分下降幅度较A,B,C组大,差异具有统计学意义。四组镇痛都有效,但是D组优于A,B,C组。如表7、图2所示,启动镇痛后组Ramsay镇静评分比较,组内与TO相比,A组T2-4,B组T5-7,C组T1-3、T7,D组T1-T8时点,有统计学差异(高于T0)。四组患者Ramsay镇静评分组间比较,D组T5,T6,T7,T8与A,B,C三组相比较有明显统计学差异。D组患者Ramsay镇静评分下降幅度较A,B,C组大。病人可以唤醒的范围内,没有出现镇静过度,延误术后病人病情。(3)镇痛过程中需要补救次数：A组有2位患者术后补救性注射曲马多3次,3位患者注射曲马多2次。B,C,D均没有出现。由于A组需要多次解救,才能达到术后镇痛,所以在整个镇痛流程中,首先被淘汰。(4)B,C,D三组镇痛装置经济效益比较：C组镇痛装置地佐辛用费用高,用量大,经济效益低于B,D两组。所以在本流程中,被优化。(5)B,C,D三组术后患者疼痛按压次数比较：D组不用按压次数比B,C组多,差异具有统计学意义。即D组对患者的干扰更小。(6)不良事件类型及其发生率：四组术后不良反应的比较：恶心呕吐A组1(10%)例,B组1(10%)例,,D组1例(10%),头晕C组1例(10%)四组比较无统计学意义(P>0.05)；所有患者均未出现、皮肤瘙痒、运动障碍、呼吸抑制等不良反应。(7)满意率：四组术后镇痛装置综合满意度比较：A组满意率(满意+基本满意)70%,B,C,D三组满意率为100%。结论：舒芬太尼TCI-PCA用于胸科术后镇痛,经济安全有效,不增加副作用,适合于胸科术后镇痛流程化管理。