胰头血供的应用解剖及三维重建

来源 :南华大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:quzg2008
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目的:通过大体解剖、铸型标本和三维重建技术对胰头的血供进行研究,为临床开展胰头、十二指肠以手术,胰头区域动脉介入疗法治疗相关疾病提供解剖学依据。材料和方法:1、完整成人标本12例,解剖观察胰头的毗邻结构,胰头营养动脉的来源、走行、分支分布等特点,用游标卡尺测量相关数据。2、游离胰脾联合标本2例,对胰头及其周围结构的动、静脉进行铸型,观测胰头与十二指肠区域内血管的分布、吻合情况。3、新鲜成人整尸标本6具,从股动脉灌注造影剂(明胶-氧化铅悬液),行全身动脉造影。解剖游离胰腺、十二指肠、脾、胃及其血管,在解剖方位下行X线摄片后,再行CT连续扫描,数据以.dicom格式输出,然后导入Mimics13.1软件,对胰头及其周围的血管进行三维重建,测量胰十二指肠上前动脉与十二指肠球部上缘之间的距离、胰十二指肠上后动脉与十二指肠球部上缘之间的距离、胰十二指肠上后动脉与十二指肠大乳头内侧之间的距离、胰十二指肠下后动脉直径、胰背动脉主干长度。所得数据与大体解剖所得数据进行比较。结果:1、胰头的血供主要来自胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰十二指肠下前动脉、胰十二指肠下后动脉、胰十二指肠动脉弓、胰横动脉和胰背动脉右支。2、胰十二指肠上前动脉出现率为100%,起始处与十二指肠球部上缘之间的距离为(18.53±0.45)mm,起始处管径为(1.22±0.21)mm。3、胰十二指肠上后动脉出现率为100%,起始处与十二指肠球部上缘之间的距离为(11.20±0.32)mm,与十二指肠大乳头内侧之间的距离为(10.50±0.84)mm。起始处管径为(l.73±0.27)mm。4、胰十二指肠下后动脉起源于肠系膜上动脉的占95%、空肠动脉的占5%,起始处管径为(1.13±0.03)mm。5、胰十二指肠下前动脉起源于肠系膜上动脉发出的第一空肠动脉或第二空肠动脉,分支分布至胰头下1/3部分和邻近的十二指肠,起始处管径为(l.68±0.54)mm。6、胰十二指肠后动脉弓在胰头最上端、十二指肠大乳头水平和胰头最下端与十二指肠左侧缘的距离分别为(1.06±0.23)cm,(1.15±0.28)cm和(1.33±0.25)cm。胰十二指肠后动脉弓外侧平均发出12(10-15)条分支到十二指肠后壁与胰头。7、胰十二指肠前动脉弓在胰头最上端、十二指肠大乳头水平和胰头最下端与十二指肠左侧缘的距离分别为(1.18±0.33)cm,(1.02±0.26)cm和(1.43±0.22)cm。胰十二指肠后动脉弓外侧平均发出11(8-14)条分支到十二指肠前壁与胰头。8、重建的胰头及其血管三维可视化模型,可显示胰头部血管的空间位置关系。通过三维软件的测量工具从三维模型上测得胰十二指肠上前动脉距十二指肠球部上缘距离、胰十二指肠上后动脉距十二指肠球部上缘距离、胰十二指肠上后动脉距十二指肠大乳头内侧距离、胰十二指肠下后动脉直径、胰背动脉主干长度分别为(18.17±0.63)mm、(10.87±0.59)mm、(10.16±0.27)mm、(1.11±0.02)mm、(6.54±0.48)mm。将三维软件所测数据与大体解剖观测数据进行比较,P值均大于0.05,差异无统计学意义。结论:1、行保留十二指肠的胰头切除术,胰头部缝合线距胰头右缘的距离不应低于15mm,以保留完整前、后动脉弓;2、行胰头区域动脉介入治疗时,可将导管置入胃十二指肠动脉和胰十二指肠下动脉给药,以提高治疗的针对性。
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