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目的:基于全模型迭代重建技术(IMR)的CT灌注(CTP)检查在不增加患者辐射剂量及对比剂用量的前提下,可以重组出多期相CT灌注血管图像(CTPA)。本研究探讨基于IMR技术的低辐射剂量CTP原始容积数据重组的多期相CTPA图像在单侧大脑中动脉(MCA)狭窄及烟雾病(MMD)患者侧支循环评估中的价值。方法:本研究主要分两个部分:1.搜集68例单侧MCA狭窄患者,所有患者行CT平扫、CTP、CT血管成像(CTA)检查,利用CTP原始数据重组出多期相CTPA图像,评估CTP伪彩图主观图像质量,CTPA与CTA血管强化CT值、图像噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)比较采用配对t检验,不符合正态分布时采用Wilcoxon符号秩和检验。CTPA与CTA主观图像质量及侧支循环评分比较采用Wilcoxon符号秩和检验。2.搜集18例经数字减影血管造影(DSA)证实的烟雾病患者,所有患者行CT平扫、CTP、CTA检查,利用CTP原始数据重组出多期相CTPA图像,对CTPA图像进行主观质量评价,以DSA为“金标准”,多期相CTPA和DSA对侧支血管评估结果进行一致性及相关性分析。结果:1.CTP伪彩图主观图像质量评分为(7.28±1.09)分,其中评分为4分者3例(4%),5分者3例(4%),6分者6例(9%),7分者16例(24%),8分者40例(59%)。56例(83%)患者伪彩图图像质量良好,可以满足诊断需求。CTPA主观图像质量良好,血管边缘光滑,动脉远端分支显示清晰,图像质量能满足临床诊断需求。在动脉强化、小动脉细节显示及静脉污染方面CTPA组图像质量优于CTA组(均P<0.05)。CTPA组血管强化CT值(390.94?78.02 vs.116.13?52.66)、SNR(17.07?10.11 vs.13.00?6.80)及CNR(14.95?8.74 vs.5.42?2.87)高于CTA组(均P<0.05),图像噪声高于CTA组(30.25?16.24 vs.12.34?10.88,P<0.001)。CTPA组侧支评分高于CTA组(1.79?0.64 vs.1.22?0.77,P<0.001)。CTA只能显示动脉期的脑内主要动脉,而CTPA可显示延迟显影的侧支血管。54%(37/68)患者CTPA侧支评分高于CTA,46%(31/68)患者二者侧支评分结果相同。CTPA组中有71%(48/68)侧支循环良好,CTA组中有31%(21/68)侧支循环良好。有些患者的侧支血管在单期CTA中显示不佳,在多期相CTPA中显示良好。2.CTPA主观图像质量评分为(2.83±0.38)分,图像质量良好,血管边缘光滑,动脉远端分支显示清晰,能满足临床诊断需求。多期相CTPA与DSA对侧支血管评估的一致性较好(Kappa=0.778),观察者间评价结果一致性良好(Kappa=0.792),CTPA与DSA对侧支血管评估的相关系数为0.864(P<0.01)。结论:基于IMR算法的CTP检查可以大幅度降低患者接受的辐射剂量,不仅可以获得脑组织血流灌注信息,还能利用CTP原始数据重组出多期相CTPA图像,CTPA图像质量能满足临床需求,还可以全面评估单侧MCA狭窄及MMD患者的侧支循环状态。