不停跳冠脉搭桥患者术后认知功能障碍及其与C-反应蛋白关系的研究

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背景: 术后认知功能障碍(POCD)是麻醉手术后重要的并发症之一,有较高的发生率,尤以冠脉搭桥手术为甚。既往已有大量关于其危险因子和病因的研究,但机制尚未明确,结果仍存在许多争议。 目的: 通过检测不停跳冠脉搭桥(OPCABG)手术患者手术前后神经心理学变化,观察早期POCD的发生率及其影响因素,并检测围手术期血清C-反应蛋白浓度的变化,探讨OPCABG患者围手术期炎症反应对POCD发生的影响。 方法: 31例择期行OPCABG手术的患者,术前1天和术后7天进行认知功能测试,以术后MMSE评分下降大于等于术前1SD认为发生POCD,分为POCD组和非POCD组,术前、术毕即刻、术后24小时和48小时测定血清CRP和S-100β蛋白的浓度。 结果: 至出院时,29例患者完成实验。①本组患者POCD发生率为27.6%(8/29),POCD组与非POCD组间年龄、性别、身高、体重及受教育程度均没有差异;术后驻心脏外科重症监护室(CICU)及住院时间也没有差异;POCD组较非POCD组术前合并高血压、糖尿病的比例较高(100% vs 71.4%,50% vs 38.1%),脑梗死史的比例较低(12.5% vs 23.8%),术后发生并发症(包括术后心肺功能及肾功能衰竭)的比例较高(37.4% vs 14.3%),但两组相比均没有统计学意义。②术后24小时和48小时,血清CRP水平明显升高,且以术后48小时为最高,而POCD组术后48小时的CRP水平与非POCD组相比显著差异(175.43±75.59mg/L vs 120.95±38.86mg/L,P<0.05)。③术后24小时血清S-100β蛋白较术前有明显升高,但两组间各时间点相比均没有明显的统计学意义。 结论: OPCABG患者POCD有较高的发生率,且术后血清CRP水平持续增高与早期POCD的发生有关,因此积极控制围术期炎症反应对降低不停跳冠脉搭桥手术POCD的发生率具有重要意义。
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