研究目的:感染性主动脉瘤(mycotic aortic aneurysm,MAA)是一种罕见但高致死率的主动脉扩张型疾病。开放手术治疗(例如原位重建技术及解剖外重建技术)一直作为治疗MAA的“金标准”,但因操作难度大、手术时间长及围手术期高死亡率使其在抢救危重症患者时捉襟见肘。腔内技术则因其极好的弥补了开放手术的不足而越来越多的应用于MAA的治疗,但也因其可能增加移植物感染概率而饱受诟病。本研究通过分析MAA9年的诊疗经验,旨在探究影响MAA预后的诸多因素,以及相较于开放手术,分析腔内技术的应用在MAA诊疗过程中的作用及不足之处。研究方法:收集于2010年12月至2019年12月就诊于山东省立医院血管外科所有诊断为感染性主动脉患者,共计28例,其中开放手术治疗患者9例,腔内修复手术治疗患者15例,保守治疗4例。回顾性收集患者的基本信息、疾病信息、实验室相关检查、动脉瘤特征、治疗信息等用于统计学分析。通过电话随访的方式收集患者死亡时间、死亡原因、健康状况、再入院信息及出院后用药信息等用于统计学分析。结果:研究共纳入感染性主动脉患者28例,男女比例13:1,平均年龄63.39±5.73岁,入院时表现为感染性主动脉典型症状并诊断为MAA患者占总人数的29.36%,平均住院天数23.78± 16.61天。症状:最常见的症状为腹痛(22/28,78.57%)和发热(19/28,67.86%)。化验指标:入院时32.14%的患者伴有白细胞增高(>9.5*109/L),致病菌以沙门氏菌为主,占21.42%,其次为大肠杆菌(10.71%,3/28),布氏杆菌(10.71%,3/28),葡萄球菌属(10.71%,3/28)等。位置:主动脉弓(10.71%),降主动脉(7.14%),降主动脉内脏区(10.71%),肾下腹主动脉(42.85%)及髂总动脉(14.28%)。影像学表现:21.42%(6/28)患者主动脉瘤腔内可见脓腔,10.71%(3/28)患者瘤体呈分叶状,10.71%(3/28)患者瘤腔内可见气体影,50%(14/28)患者伴有动脉粥样硬化斑块。治疗:39%(11/28)患者入院前曾接受抗菌药物治疗,37%(9/24)的患者术前并无任何接受抗菌药物的治疗记录。在入院接受抗生素治疗的患者中,100%都曾记录使用过广谱抗生素,43%(6/14)的患者被记录曾联用或接连应用三种及三种以上的药物;氨基糖苷类药物(如亚胺培南)被用于21%(6/24)MAA患者的术前治疗,以及29%(7/24)患者的术后抗生素治疗,治疗平均时间12.41±7.83天。MAA患者术后移植物感染与术前抗菌药物使用时间可能有关(p=0.004),术后抗菌药物使用时间与MAA患者生存(p=0.01)及术后移植物感染(p=0.003)均具有相关性。开放手术治疗感染性主动脉瘤患者(包括开放手术原位重建及开放手术解剖外旁路重建技术)占31.14%(9/28),腔内技术修复(包含分支重建技术及去分支技术)占53.57%(15/28)。腔内手术3月、1年及5年生存率分别为93.33%、80%以及72%,与开放手术总生存率存在显着差异(p=0.0203)。术后移植物感染征象患者约占总研究人数33%,均为接受腔内治疗患者(100%),占总腔内治疗人数的61%。围手术期较高的难以控制的长时间高WBC水平(>9.5*109/L)可能预示着不良预后。结论及意义:腔内技术用于治疗感染性主动脉瘤处于探索阶段,其对于抢救动脉破裂及血流动力学不稳定,主动脉肠瘘或气管瘘等急危重症患者具备一定的优越性。但相对的,因其无法完成感染灶的去除,术后仍具有较高的移植物感染风险,尤其对于感染难以控制的患者。因此,急危重症MAA患者可以考虑以EVAR作为过渡治疗手段,用以挽救患者生命。术后一旦出现感染控制不佳,对于能够耐受开放手术的患者可考虑行开放手术,以去除感染灶并重建主动脉。