两种胆肠吻合术后胆道细菌变化及中药干预作用研究

来源 :天津医科大学 | 被引量 : 4次 | 上传用户:winston_he
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目的:对实验用beagle犬手术造模,分别制作胆肠Roux-en-Y吻合术和结扎输入袢胆肠袢式吻合术模型组,在胆道内放置体外引流管,通过对胆汁进行细菌培养,观察两种术式术后胆道细菌学变化;探索中药大柴胡汤在胆肠吻合术后控制胆道感染中的应用价值。方法:1.20条实验用beagle犬随机等量分成胆肠Roux-en-Y吻合术组(A组)和结扎输入袢胆肠袢式吻合术组(B组),分别行手术造成胆肠Roux-en-Y吻合术组和结扎输入袢胆肠袢式吻合术组实验模型。比较两组手术时间长短,观察两组术后7天内血常规和肝功能指标变化情况,评估术后胆道感染症状的轻重程度。2.7天后A组随机等量分为中药组(A1组)和对照组(A2组);B组随机等量分为中药组(B1组)和对照组(B2组),中药组定期给予中药大柴胡汤胃。手术后7天开始定期分别收集四组胆汁并作细菌培养。比较四组胆道细菌学变化情况。3.术后6个月处死动物解剖尸体,测量胆肠吻合口直径,比较大小有无差异。结果:1.胆肠Roux-en-Y吻合术组手术用时平均比结扎输入袢胆肠袢式吻合术组用时较长,大约长15分钟左右,两组相比有统计学差异,t=2.1781,P<0.05。A组术后血白细胞计数及中性粒细胞百分数均高于B组,P<0.05,且都高于正常值。两组犬术后血TP、ALB均低于正常值,且A组低于B组,两组TP、ALB分别相比,差异有统计学意义,P<0.05。2.测量各组胆肠吻合口直径,用均数±标准差分别比较A1组:(2.26±0.12)cm,A2组:(2.19±0.11)cm,B1组:(2.21±0.13)cm,B2组:(2.33±0.13)cm。四组之间相比各组吻合口直径大小无差异,P>0.05。3.1四组手术过程中抽取胆汁做细菌培养,都未检出细菌。四组beagle犬胆肠吻合术后在胆汁中细菌检出率均较高,A1组:53%,A2组:74%,B1组:27%,B2组:46%。3.2A1组革兰阴性菌检出率为62%,革兰阳性菌检出率为44%,A2组分别为86%、62%。两组革兰阴性菌相比χ2=7.48,P<0.05。A1组细菌检出率比A2组低;两组革兰阳性菌相比χ2=7.48,P>0.05,A2组感染率较A1组高,但比较无统计学差异。3.3B1组革兰阴性菌检出率为42%,革兰阳性菌检出率为12%,B2组分别为64%、28%。两组革兰阴性菌相比χ2=4.86,P<0.05,两组革兰阳性菌相比χ2=4.00,P<0.05,有统计学差异,B2组革兰阴性菌和革兰阳性菌检出率均比B1组高。3.4A1组革兰阴性菌检出率为62%,革兰阳性菌检出率为44%,B1组分别为42%、12%。两组革兰阴性菌相比χ2=4.01,P<0.05,两组革兰阳性菌相比χ2=12.70,P<0.05,有统计学差异,Al组革兰阴性菌和革兰阳性菌检出率均比B1组高。3.5A2组革兰阴性菌检出率为86%,革兰阳性菌检出率为62%,B2组分别为64%、28%。两组革兰阴性菌相比χ2=6.45,P<0.05,两组革兰阳性菌相比χ2=11.68,P<0.05,有统计学差异,A2组革兰阴性菌和革兰阳性菌检出率均比B2组高。结论:1.胆肠Roux-en-Y吻合术手术所用时间比结扎输入袢胆肠袢式吻合术长。2.胆肠吻合术后7天内都会有不同程度的感染症状,胆肠Roux-en-Y吻合术组比结扎输入袢胆肠袢式吻合术组感染程度重,但都不会引起严重的器官功能障碍。3.胆肠Roux-en-Y吻合术组和结扎输入袢胆肠袢式吻合术组术后胆汁细菌培养阳性率都高,以革兰阴性菌为主。胆肠Roux-en-Y吻合术后中药治疗组(A1组)比结扎输入袢胆肠袢式吻合术后中药治疗组(B1组)胆汁细菌培养阳性率高,胆肠Roux-en-Y吻合术后对照组(A2组)比结扎输入袢胆肠袢式吻合术后对照组(B2组1胆汁细菌培养阳性率高;胆肠Roux-en-Y吻合术后中药治疗组(A1组)比对照组(A2组)胆汁细菌培养阳性率低,结扎输入袢胆肠袢式吻合术后中药治疗组(B1组)比对照组(B2组)胆汁细菌培养阳性率低。4.结扎输入袢胆肠袢式吻合术组术后胆道感染率低于胆肠胆肠Roux-en-Y吻合术组,胆肠吻合术后给予大柴胡汤治疗组胆道感染率低于未给予治疗组。
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