前言 随着生物精神病学和精神药理学的发展，越来越多的学者把注意力转向精神疾病的神经生化研究。在十几年里许多学者对患者的脑脊液进行精神疾病的神经递质研究。然而，由于脑脊液采集对患者的创伤性大而患者不愿配合等原因使得神经递质的研究受到很大的局限。本研究应用的脑电超慢涨落仪(ET)是利用生物化学振荡的原理，无创性测定神经递质的震荡的频率，从而推断其浓度的半定量分析法测定社交恐惧症各个神经递质的含量。社交恐惧症，是一种常见的、社交能力受损明显的精神障碍。在《中国精神疾病诊断分类标准》第三版(CCMD-3)中被列为神经症的一种亚型。然而，在实际的临床工作中我们发现，社交恐惧症不仅仅包含通常所描述完全是神经症水平的，而事实是还有一部分患者除了具有神经症症状外，还具有偏执症状，或者称敏感性关系妄想。国际文献中越来越提出关于精神疾病移行谱的概念，面临神经症概念的瓦解，自知力概念的局限变得更加明显。因此社交恐惧症症状学诊断面临很大的分歧，治疗也缺乏一致认可的治疗方案。 本研究使用ET对社交恐惧症病人进行无创性的神经递质测定，旨在发现社交恐惧症病人不同亚型之间与其他精神疾病不同的神经生化规律及精神病理学的特点。 对象和方法 一、对象 实验组:人组标准:(l)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD一3)关于社交恐惧症的诊断要点，并经两名医师共同诊断一致。(2) Uebc附itZ社交焦虑量表评分害怕/焦虑>18分;回避>18分，(3)年龄在13一40岁，排除其他精神障碍和躯体疾病。符合条件者人组病例数为32例，男18名，女，14名。 对照组:同时选取年龄、性别、文化程度基本匹配的正常人38人和精神分裂症病人31人做阴性和阳性对照组。 二、方法 1、神经递质测定: 采用ET对32名社交恐惧症的患者进行检测，指标有:治疗前实验组、正常对照组、和精神分裂症组5一经色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、乙酞胆碱、r一氨基丁酸、谷氨酸及嫡值。治疗后三个月分别采集社交恐惧症组上述指标。 2、人格测定和精神症状评定: 分别对实验组、精神分裂症组和正常对照组进行MMPI，EPQ，和MPQ评定。分别对实验组于治疗前和治疗后三个月进行评定。 3、分型和治疗方法: 社交恐惧症患者:分成两组(l)普通型(2)敏感型. 治疗方法:两组均采用文拉法新+认知行为心理治疗。 4、统计分析: 将所得数据用SPSs10.O统计软件处理方差分析和T检验。结果 1、ET结果比较:与正常对照组比较，社交恐惧症组敏感型以BA和5一HT减低，P<0.05;精神分裂症组在GABA、ACH减低，DA和滴值增高，P<0.05;社交恐惧症组与精神分裂症组比较，ACH明显高于精神分裂症组，而5一IIT、DA、嫡值明显低于精神分裂症组，P<0.05。 2、MMPI结果比较:与正常对照组比较，社交恐惧症组D、Pa、R、Si增高，精神分裂症组在HY、PA、SCH、sI增高，P<0 .05;而社交恐俱症组敏感型和精神分裂症组比较，D、Pt、高于精神分裂症组;SCH低于精神分裂症组，P<0.05。 3、EpQ结果比较:与正常对照组比较，社交恐惧症组E分降低，N分增高，P<0 .05;精神分裂症组P分增高，E分降低P<0.05;社交恐惧症组与精神分裂症组比较，P分减低，N分值增高，P<0 .05。 4、淤Q结果比较:与正常对照组比较，社交恐惧症组敏感型s2、P、Dl、D2增高，精神分裂症组51、S2、P、H、Dl、D2高于正常对照组，P<众05;社交恐惧症组与精神分裂症组比较，sl、H减低，P<0 .05。 5、社交恐惧症组治疗前后ET及MPQ各指标对照结果:社交恐惧症组敏感型治疗后GABA、5一HT比治疗前高，ACH在疗后比疗前低，P<0 .05;社交恐惧症敏感型MPQ测量s1、s2、P、Dl在治疗后均低于治疗前，DZ无变化;社交恐惧症普通型在治疗后S2、Dl、D2均低于治疗前，P<0.05;社交恐惧症组治疗前后MMPI和EPQ没有改变。讨论 一、社交恐惧症诊断的生物学指标、人格等精神病理学的特点。在精神分裂症的神经递质研究方面已经有肯定的进展，然而，神经症的神经递质改变一直是众说纷纭，没有一致的证据证明神经递质的改变。我们的研究结果是，社交恐惧症组与正常对照组比较，在GABA、5一HT两递质减低，表明病人有抑郁症状。这与精神分裂症组在GABA、ACH减低、DA和摘值增高的结果不同。即使带有敏感性关系妄想的病人也没有DA、ACH、和嫡值的改变，嫡值正常，说明脑处于有序状态。这也能说明这类病人象偏执狂的病人一样，症状多年持续存在，而仍然没有症状泛化和衰退症状。然而，治疗前是各神经递质比例失调的，在治疗后则恢复了稳态的比例，如图l、2所示。Agmo的研究也证明了多种神经递质的相互作用，相互影响。他用GABA激动剂苯丙胺使GABA激动后出现了DA的传导减少现象，这可解释许多药物治疗对社交恐惧症是有效的原因，甚至是药理作用相反的药物，临床都会出现相似的治疗效果。 社交恐惧症的精神病理特点方面，社交恐惧症组与正常对照组比