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目的:1.回顾行冠脉造影检查患者中评估肾小球滤过率(estimatedglomerular filtration rate,eGFR)及冠心病的传统危险因素;2.分析行冠脉造影检查患者中eGFR与冠心病及其传统危险因素的相关性;3.评价冠脉造影检查患者中eGFR与冠脉病变程度的相关性。方法:1.本研究为回顾性横断面研究,连续入选自2006年1月1日至2008年2月29日在华山医院心内科住院初次行选择性冠脉造影的患者。排除能明确提供既往冠脉疾病史、泌尿系统感染、严重心功能不全、恶性肿瘤、有风湿性疾病史、肾功能衰竭或透析患者。2.记录患者性别、年龄、身高、体重、吸烟状况。血压于清晨测量,取两次平均值。入院48小时内,夜间空腹禁食8小时以上,次晨抽取空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High-density LipoproteinCholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density LipoproteinCholesterol,LDL-C)、肝肾功能。记录既往血压情况、降压药物及降脂药物的使用情况和直系亲属早发冠心病家族史。3.eGFR计算:通过简化MDRD公式(abbreviated Modification of Diet in Renal Disease equation,简化MDRD公式)计算eGFR。肾功能减退分期:1期:eGFR≥90 ml/min/1.73 m~2;2期:eGFR 60-89 ml/min/1.73 m~2;3期:eGFR 30-59 ml/min/1.73 m~2;4期:eGFR15～29 ml/min/1.73 m~2,在本研究中对应分组为:1期为肾功能正常组,2期为轻度肾功能减退组,3—4期为中重度肾功能减退组。4.冠心病定义:标准冠脉造影左主干,左前降支,左旋支,右冠脉任一支＞50%狭窄定义为冠心病。5.采用Microsoft Access 2003建立数据库。6.采用SPSS 15.0软件包进行统计处理。结果:1.共入选657例患者。冠心病410例,非冠心病247例,冠心病组eGFR水平显著低于非冠心病组(P=0.004)。2.将研究对象按eGFR水平分为肾功能正常组(eGFR≥90 ml/min/1.73 m~2)、肾功能轻度减退组(60-89 ml/min/1.73 m~2)、肾功能中重度减退组(＜60ml/min/1.73 m~2),肾功能正常组,肾功能轻度减退组、中重度减退组的老年所占百分比分别为58.5%、79.2%、96.2%,高血压患者所占百分比分别为62.5%、71.9%、86.8%,以肾功能正常组作对照,差异有显著统计学意义。将连续变量BMI、FBG、TC、LDL-C、HDL-C、TG、收缩压及舒张压分别与eGFR作相关分析发现,收缩压与eGFR呈直线负相关,HDL—C与eGFR呈直线相关,相关系数分别为—0.082、0.084,P值分别为0.036,0.008,在控制了吸烟、BMI、血脂异常、HDL-C、糖尿病、早发冠心病家族史因素后,收缩压与eGFR呈直线负相关,相关系数为—0.087,P=0.026;在控制了吸烟、老年、BMI、高血压、收缩压水平、血脂异常、糖尿病、早发冠心病家族史因素后,HDL—C与eGFR仍呈直线相关,相关系数为0.095,有所提高,P=0.016。3.将eGFR≥60 ml/min/1.73 m~2作为对照组,发现eGFR＜60 ml/min/1.73 m~2时的冠心病危险度是eGFR≥60 ml/min/1.73 m~2的2.176倍(OR=2.176,95%confidence interval(CI):1.120-4.266)。在高血压亚组中,以老年、糖尿病、吸烟、血脂异常、早发冠心病家族史、肾功能减退分期为自变量,以是否为冠心病作为因变量,作Logistic回归分析,发现进入模型的是吸烟、糖尿病、老年、轻度肾功能减退、中重度肾功能减退,其OR值分别为1.840、1.865、2.537、1.563、2.350,有显著统计学意义。4.取收缩压中位数125mmHg,eGFR中位数88 ml/min/1.73m~2作为截断值将研究对象分为SBP＜125mmHg且eGFR≥88 ml/min/1.73 m~2组、SBP＜125mmHg且eGFR＜88ml/min/1.73m~2组、SBP≥125mmHg且eGFR≥88 ml/min/1.73m~2组和SBP≥125mmHg且eGFR＜88ml/min/1.73m~2组四组,各组冠心病所占百分数分别为57.2%,64.6%,57.2%,70.2%,两两比较,在收缩压＜125mmHg时,eGFR＜88ml/min/1.73m~2时冠心病患者百分比升高,但未达到统计学意义,收缩压≥125mmHg时,eGFR＜88ml/min/1.73m~2时百分比显著升高,P=0.011。5.取HDL—C中位数1.1mmmol/L,eGFR中位数88 ml/min/1.73m~2作为截断值将研究对象分为HDL-C≥1.1mmol/L且eGFR≥88 ml/min/1.73 m~2组,HDL-C≥1.1mmol/L且eGFR＜88 ml/min/1.73 m~2组,HDL-C＜1.1mmol/L且eGFR≥88ml/min/1.73 m~2组,HDL-C＜1.1mmol/L且eGFR＜88 ml/min/1.73 m~2组四组,各组冠心病所占百分数分别为52.0%,60.8%,62.9%,74.0%,,与HDL-C≥1.1mmol/L且eGFR≥88 ml/min/1.73 m~2组比,HDL-C≥1.1mmol/L且eGFR＜88 ml/min/1.73 m~2组、HDL-C＜1.1mmol/L且eGFR≥88 ml/min/1.73 m~2组、HDL-C＜1.1mmol/L且eGFR＜88 ml/min/1.73 m~2组的P值分别为0.100、0.040、＜0.001。6.按是否存在冠脉粥样硬化,分为无冠脉粥样硬化组、冠脉粥样斑块形成组、冠心病组,作eGFR均数比较,发现随着冠脉粥样硬化的出现,eGFR呈下降趋势,但仅在无冠脉粥样硬化组和冠心病组比较时,差异有显著统计学意义,P=0.002。按冠脉病变支数分为非冠心病组,单支病变组,两支病变组,多支病变组,作eGFR均数比较,发现随着冠脉病变的支数增多,eGFR有下降趋势,但仅在多支病变与前三组比较时,有显著统计学意义,P值分别为＜0.001、0.001、0.005。7.以年龄、性别、BMI、糖尿病、吸烟、血脂异常、高血压、早发冠心病家族史、eGFR正常或轻度下降与中重度下降为自变量,以是否为冠脉多支病变作为因变量,作Logistic回归分析,发现进入模型的是性别、年龄、糖尿病、eGFR正常或轻度下降与中重度下降,其中eGFR中重度下降与eGFR正常或轻度下降相比,发生冠脉多支病变的OR值为3.207,P＜0.001,有显著统计学意义。8.按改良Gensini评分标准对冠脉病变严重程度评分,并将eGFR与Gensini积分作相关分析,发现两者间存在弱相关,相关系数为-0.159,P＜0.001,有显著统计学意义。控制了高血压、降压药使用,吸烟,血脂异常,降脂药使用,老年,糖尿病等变量影响后,此种相关性仍存在,相关系数为-0.110,P=0.005,有统计学意义。结论:本研究提示了肾功能减退与老年、吸烟、糖尿病、高血压同是冠心病的危险因素,并且在高血压亚组中是冠心病的独立危险因素。eGFR下降与冠脉病变程度相关,并与冠脉病变的Gensini积分呈线性相关。eGFR＜60ml/min/1.73m~2是冠脉多支病变的独立危险因素。这提示了我们在进行冠心病的预防时需加强对肾功能减退患者的关注。