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背景:在所有原发性中枢神经系统肿瘤中,脑胶质瘤最为常见,其中高级别胶质瘤(high-grade glioma,HGG)约占3/4。目前,高级别胶质瘤标准治疗方案为最大范围安全地手术切除肿瘤,然后辅以同步放化疗以及替莫唑胺(Temozolomide,TMZ)辅助化疗。在常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查时,假性进展、放射性损伤等治疗后反应会表现为类似肿瘤复发的影像学改变,给临床及影像医师带来极大的困惑。在术后随访过程中,及时准确识别肿瘤是否复发对临床治疗方案的选择及预后至关重要。脑肿瘤影像报告及数据系统(The Brain Tumor Reporting and Data System,BT-RADS)是脑肿瘤治疗后反应评估分类系统,BT-RADS分类系统将影像学上较前一次进展的病灶分为BT-RADS 3类,进一步根据肿瘤复发的不同可能性又分为3a、3b、3c亚类。然而,BT-RADS区分肿瘤复发与否的价值有待证实。功能MR成像如灌注加权成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion-weighted imaging,DSC PWI)和弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)能反映微环境血流状态和水分子的运动等病理生理信息,有助于鉴别肿瘤复发与治疗后反应。目的:研究BT-RADS在高级别胶质瘤治疗后反应评估中的应用,进一步探讨DSC PWI和DWI对BT-RADS区分肿瘤复发与非复发的价值。材料和方法:本研究获得了广东省人民医院(广东省医学科学院)伦理委员会的同意。回顾性分析了 2015年1月至2018年12月在我院经病理证实的高级别胶质瘤患者的临床及影像资料,所有病例的BT-RADS分类由两位经验丰富的神经影像医师独自根据常规MRI资料在线评估(http://btrads.com/publications/),经再次手术病理证实或临床随访观察将病灶分为肿瘤复发组和非复发组。在病灶最大异常层面,测量每例病灶的最大相对血容量(maximal relative cerebral blood volume,rCBVmax)、平均相对血容量(mean relative cerebral blood volume,rCBVmean)、平均表观弥散系数(mean apparent diffusion coefficient,ADCmean)和最小表观弥散系数(minimum apparent diffusion coefficient,ADCmin)。采用两独立样本t检验或卡方检验比较肿瘤复发组与非复发组在年龄、性别、强化灶直径、卡氏功能状态(Karnofsky performance status,KPS)评分、首次手术方式、肿瘤世界卫生组织(World Health Organization,WHO)分级、异柠檬酸盐脱氢酶(isocitrate dehydrogenase,IDH)基因状态、术后治疗至出现BT-RADS 3类病灶的时间间隔的差异。采用列联表或Mann-Whitney U检验比较BT-RADS分类、rCBVmax、rCBVmean、ADCmean、ADCmin在肿瘤复发组与非复发组的差异。利用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)分析不同参数组合鉴别肿瘤复发与非复发的诊断效能。同时计算ROC曲线下面积(area under the curve,AUC),并比较不同组合诊断肿瘤复发的准确度、敏感性、特异性、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)。结果:共纳入首次诊断的BT-RADS 3类病灶91例,其中3a类28例,3b类26例,3c类37例。肿瘤复发组有51例,肿瘤非复发组有40例。KPS评分、首次手术方式、术后治疗至出现BT-RADS 3类病灶的时间间隔在肿瘤复发组与非复发组存在显著差异(p<0.05)。肿瘤复发组rCBVmax(2.34 vs 1.34)和rCBVmean(1.89 vs 1.13)高于非复发组,差异均有统计学意义(p<0.001)。肿瘤复发组ADCmean(0.81×10-3mm2/s vs 1.27×10-3mm2/s)和 ADCmin(0.78×10-3mm2/s vs 0.84×10-3mm2/s)低于非复发组,ADCmean值差异有统计学意义(p<0.001),而ADCmin 值差异无统计学意义(p=0.052)。BT-RADS、BT-RADS+rCBVmax、BT-RADS+rCBVmean、BT-RADS+ADCmean、BT-RADS+rCBVmax+ADCmean、BT-RADS+rCBVmean+ADCmean鉴别肿瘤复发与非复发的AUC值分别为0.756、0.896、0.863、0.875、0.947 和 0.926。BT-RADS+rCBVmax+ADCmean 的准确度(92%)最大,其敏感性为98%,特异性为85%。结论:BT-RADS对高级别胶质瘤术后复发具有中等程度预测效能,在BT-RADS中加入参数rCBVmax和ADCmean可显著提高鉴别肿瘤复发与非复发的诊断效能。