论文部分内容阅读
目的:心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)是慢性肾衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)患者死亡的主要原因。CVD的早期诊断对降低血液透析患者死亡率非常重要,但是CRF患者合并心肌损害的临床症状多不典型,诊断比较困难。近几年来,心肌肌钙蛋白T(Cardiac troponin T,cTnT)和心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)由于对诊断心肌损害包括微小心肌损害具有高特异性和高敏感性,所以被作为实验室诊断的一项血清学指标。但是关于CRF患者cTnT、cTnI水平的报道较少,且各家报道不一。本研究通过临床观察CRF患者血清cTnT和cTnI,并与肌酸激酶同工酶(Cretine kinase-MB,CK-MB)作对比,以望发现能更为早期更为可靠地提示CRF患者心肌损害的检测指标,以降低心血管事件的发生率。方法:随机选取2007年12月至2008年12月于大连医科大学附属第二医院住院及门诊慢性肾脏病(Chronic Renal Disease,CKD)患者111例,按照不同标准分组:①根据肾功能正常与否分为CRF组、肾功正常组。②CRF患者根据透析与否分为透析组与非透析组。③CRF透析患者根据有无胸闷、气短、心悸、心绞痛等临床症状分为有症状组及无症状组。④CRF透析患者根据有无糖尿病分为糖尿病组及非糖尿病组。⑤CRF透析患者根据年龄分为>65岁、≤65岁两组。⑥CRF透析患者根据透析时间分为>36月、12～36月、<12月三组。透析患者于透析当日透析前采静脉血,未透析患者及肾功正常患者于晨起抽取静脉血,检测血清cTnT、cTnI、CK-MB、血肌酐(SCr)、血红蛋白浓度(Hb)、白蛋白浓度(ALB)。结果:①与肾功正常组相比,慢性肾衰组的平均血清cTnT和cTnI水平均明显增高(P<0.05),而平均血清CK-MB水平无明显差异(P>0.05)。②与未透析患者相比,透析组患者平均血清cTnT和cTnI水平及其升高的比例均明显升高(P<0.05),而平均血清CK-MB水平及其升高的比例无明显差异(P>0.05)。③透析患者有症状组较无症状组平均血清cTnT、cTnI和CK-MB水平及其升高的比例均明显升高(P<0.05)。无症状患者中有18例(58.1%)血清cTnT水平升高和1例(3.2%)血清cTnI水平升高。④与透析组非糖尿病组患者相比,糖尿病组平均血清cTnT和cTnI水平及其升高的比例均明显升高(P<0.05),平均血清CK-MB水平及其升高的比例均无明显升高(P>0.05)。⑤透析组患者平均血清cTnT和cTnI水平与透析持续时间、SCr、Hb和ALB均无相关性(P>0.05)。⑥与透析患者≤65岁组相比,>65岁组平均血清cTnT、cTnI和CK-MB水平均无明显增高(P>0.05)。结论:1、CRF患者平均血清cTnT和cTnI水平较肾功正常组明显升高,较血清CK-MB更早提示心肌损害,血清cTnT敏感性较高,cTnI水平特异性较强。2、CRF患者中,透析组患者与未透析患者相比,平均血清cTnT、cTnI水平均明显升高;透析患者有症状组较无症状组平均血清cTnT、cTnI和CK-MB水平明显升高,但无临床症状透析患者平均血清cTnT水平亦有升高,平均血清cTnI水平无明显升高;透析患者糖尿病肾病与非糖尿病肾病相比,平均血清cTnT和cTnI水平明显增高。