【摘 要】
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目的:探讨念珠菌血流感染（Candida bloodstream infections,CBI）的流行病学、临床特点及预后相关危险因素,为识别高危患者及合理用药提供依据。方法:以2019年01月-2021年12月我院念珠菌血培养阳性住院患者为研究对象,从电子病例系统中查找并收集相关的临床资料,分析菌群和科室分布、耐药情况及可能与预后相关的风险因素;二元Logistic分析死亡的独立危险因素。利用受
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目的:探讨念珠菌血流感染（Candida bloodstream infections,CBI）的流行病学、临床特点及预后相关危险因素,为识别高危患者及合理用药提供依据。方法:以2019年01月-2021年12月我院念珠菌血培养阳性住院患者为研究对象,从电子病例系统中查找并收集相关的临床资料,分析菌群和科室分布、耐药情况及可能与预后相关的风险因素;二元Logistic分析死亡的独立危险因素。利用受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线评估首次血培养阳性标本采集后48小时内的降钙素原（Procalcitonin,PCT）水平对预后的诊断价值。结果:1.纳入的103例患者中,男65例（63.1%）,女38例（36.9%）,平均住院时间（44.15±30.52天）。28天的病死率为31.07%（32/103）。109株分离念珠菌中,近平滑念珠菌39株（35.8%）超过白色念珠菌35株（32.1%）成为主要致病菌。病房分布前两位分别为重症监护病房（Intensive care unit,ICU）68株（62.4%）、血液内科14株（12.9%）。以老年患者居多（49/103,占47.5%）。2.二元Logistic回归示独立危险因素:（1-3）-β-D葡聚糖（Plasma（1-3）-β-D glucan,BDG）＞10pg/ml、感染性休克、肾功能不全、留置中心静脉导管（Central venous catheter,CVC）、血管支架植入史、PCT。血培养阳性48小时内拔除CVC有利于预后。3.非白色念珠菌血症患者住院时间比白色念珠菌血症长,PCT、肌酐（Creatinine,CR）、中性粒细胞绝对值（Absolute neutrophil count,ANC）差异有统计学意义,但预后无差异。4.近平滑念珠菌、白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌对卡泊芬净耐药率分别为2.5%、2.8%、4.5%、0%,对氟康唑的耐药率分别为17.9%、0%、31.8%、25%,对5-氟胞嘧啶和两性霉素B敏感率为100%。5.根据PCT建立的ROC曲线下面积（Area under the cure,AUC）为0.754,最优分界值为1.185,敏感度为81.3%,特异度为63.4%,误诊率为18.7%,阴性预测值为88.2%。建立的预后评分表对预后有较好的诊断价值。结论:1.非白色念珠菌引起血流感染所占比例超过了白色念珠菌,且住院时间更长;CBI科室分布以ICU和血液内科为主。2.BDG＞10pg/ml、感染性休克、留置CVC、血管支架植入史、PCT、肾功能不全为预后的独立危险因素,血培养阳性48小时内拔除CVC有利于预后。3.非白色念珠菌对棘白菌素类耐药率低,对唑类耐药率高,预防性治疗时推荐棘白菌素类。4.首次血培养阳性标本采集后48小时内的PCT水平和建立的预后评分表对预后均具有较好的诊断价值。
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