目的通过梳理古籍中心病导引术记载,探索传统导引术用于现代心脏康复的可行性;结合现代康复理论,编制适合稳定性冠心病患者的传统导引运动处方;通过随机对照临床研究,观察心脏康复导引功用于稳定性冠心病(stable coronary atherosclerotic heart disease,SCAD)患者康复疗效,以期为传统康复治疗手段导引术应用于现代心脏康复领域的有效性和安全性提供初步依据。方法1.采用文献学研究方法,结合中医导引术、现代临床心脏康复和运动医学等多学科知识,对古代心病导引术进行分析。选取18本隋唐至明清时期记载有关心病导引术的专篇专著,,整理其中涉及心病导引术的适应症、具体术式和应用方法并分析其特点、归纳其演变,结合现代运动医学、康复医学理论探讨其现代应用价值。2.基于古代文献对心病导引术式的文字和图示记载,结合国家体育总局的9套导引术教材和规定24式太极拳教材,结合现代导引术、太极拳理论和现代心脏运动康复相关理论,编创中医心脏康复导引功并具体论述其编创背景、功法特点、技术要领,并结合图示和文字,对该功法的动作名称,技术要点和功理作用做出具体分析。3.基于中医学对心脏生理功能和病理变化的认识,结合现代运动处方理论,探讨SCAD患者Ⅲ期康复的中医运动处方。4.试验研究部分为随机对照试验。筛选2017年3月至9月在国家体育总局运动医学研究所体育医院就诊的SCAD患者59人,随机分配到接受12周锻炼干预的心脏康复导引组(30例)和对照组(29例),入组符合连续纳入原则。所有参与者在基线、干预结束12周,2个时点评估主要复合终点指标为心肺运动平板试验参数,次要终点指标包括相关体质参数、骨密度参数、心脏B超结果。结果1 文献研究结果(1)心病导引术涉及的心病相关症状术语描述广泛。隋唐时期有2本文献具体记载心病导引术,其中记载心脏病、心下不便、心腹痛、胸臆邪胀症状适宜练习导引术,治心用“呵”字,去心胸间风邪诸疾的心脏导引法;宋金元时期有3本文献记载心病导引术,主要包括引心腹气、愈胸中痛咳、引胸中病、除胸中、肺中痛、治胸中、除心腹坚痛、除胸胁结癖、治心腹卒满、以“呵”治心气等;明代有9本文献记载心病导引术,是各朝代中记载最多者,清代有4本文献记载心病导引术,明清两代记载趋同,主要包括治胸膈间邪气、治心包络邪气、治心虚疼、治胸膈膨闷、治心疼、治胸膛痞闷、治烦心、治胸满、治胸中满、治心下急痛、治胸痛、治心神烦躁、治心胸诸疾、治心脏、治心肺气壅闷、治胸腹中邪气、清心、治心虚、治胸膈痞闷、治胸膈气痛、祛心火和冥心。(2)心病导引术涉及训练内容丰富。心病导引术式中,行气、肢体运动、自我按摩、声音、叩齿、漱口、意识引导为其具体方式。且注重气、身、神三调合一,注重松静自然、动静相兼,强调练养结合、循序渐进、持之以恒。从心病导引术式的发展历程看,既有继承也有发展,内容随时间推移逐渐丰满。其临床应用体现了同时针对心脏、心理、整体调节三个方面。此外,冥心、澄心、用意、咽津、叩齿、漱玉泉、静思也为其辅助内容。2临床研究结果(1)本研究纳入患者68名,完成试验者59名(心脏康复导引组30名,对照组29名),两组患者在基线时,各数据对应组间差异无统计学意义。(2)干预12周后,中医心脏康复导引组的△VO2[(241.93±349.34)ml/min]高于对照组[(-40.07±344.04)ml/min](P=0.003),△VO2/Kg[(3.40±4.74)ml/min/kg]高于对照组[(-0.65±4.86)ml/min/kg](P=0.002),△METS(1.13±1.31)高于对照组(-0.14±1.60)(P=0.001),△VO2/HR[(0.93±2.10)ml/beat]高于对照组[(-0.34±2.22)ml/beat](P=0.027),△SV[(5.70±12.84)ml/beat]高于对照组[(-2.55±12.06)ml/beat](P=0.014),△OUES(51.59±268.78)高于对照组(-82.5±322.92)(P=0.012)参数,△左手握力[(4.27±5.72)N]高于对照组[(-0.14±4.82)N](P=0.002),△右手握力[(5.8±6.98)N]高于对照组[(0.17±6.96)N](P=0.003),△柔韧适能[(6.6±4.80)cm]高于对照组[(1.48±6.11)cm](P=0.001),△平衡适能[(8.03±8.72)s]高于对照组[(1.38±6.06)s](P=0.002),△T-score(0.17±0.60)高于对照组(-0.17±0.66)(P=0.042),△BQI(4.69±10.75)高于对照组(-3.03±13.23)(P=0.018);△静息高压[(-14.87±16.81)mmHg]低于对照组[(-2.03±15.65)mmHg](P=0.004)、△静息低压[(-8.07±10.55)mmHg]低于对照组[(-1.62±8.48)mmHg](P=0.012)。结论1文献研究结果表明:心病导引术式记载散在于古代医家、道教书籍中,导引术式内容涉及广泛,行气、肢体运动、自我按摩、声音、叩齿、漱口、意识引导等多种方式。同时,心病导引术式有共同锻炼要领,均重视三调合一、松静自然、动静相兼,强调练养结合、循序渐进、持之以恒。从心病导引术式发展历程看,既有继承也有发展,且内容随时间推移日趋丰满。同时,心病导引术式的临床应用体现了同时针对心脏、心理、整体调节三个方面。2临床试验研究结果表明:心脏康复导引功可显著改善SCAD患者的心肺有氧运动能力、体质适能、骨密度,对SCAD患者的整体康复具有一定的疗效且应用相对安全,为减少其病情反复、改善心肺乃至全身功能、提高生活自理能力、最终像正常人一样回归家庭与社会,做出有益尝试。