目的:通过对前列腺组织进行不同方位(轴、冠、矢)弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)的研究,评价多方位DWI及ADC值对前列腺癌诊断及侵袭性评估的价值,旨在进一步提高弥散成像对前列腺癌的诊断与评估。材料与方法:本研究共纳入来天津医科大学第二医院就诊的120例因疑似前列腺癌行MR检查的患者,入组71例前列腺癌灶和56例良性前列腺病灶,收集其包括多方位DWI成像的MR影像资料及相关临床资料。应用后处理工作站分别对前列腺癌灶及良性前列腺病灶进行多方位ADC值的测量。(1)由医师对71例前列腺癌灶的多方位DWI图像进行判读,评估是否多方位DWI成像对癌灶及其周围组织的显示存在差异。(2)根据多方位DWI图像对癌灶显示是否存在差异,将71例前列腺癌灶分为两组:1组(差异组)和2组(无差异组);应用t检验、秩和检验比较两组前列腺癌灶的组内不同方位ADC值,验证两组组内多方位DWI图像的异同;并应用t检验、秩和检验或卡方检验对两组间的图像特征和实验室指标进行比较分析,探讨1组内多方位DWI图像所存差异的意义。(3)使用秩和检验、t检验、Spearman等级相关性分析及ROC曲线对127例病灶的ADC值进行分析,评价和比较多方位ADC值对前列腺癌的诊断和侵袭性评估的效能。结果:(1)多方位DWI成像对部分前列腺癌灶的显示存在差异,且可更加准确地评估前列腺癌周围组织的受侵情况。(2)1组横轴位与矢状位ADC值之间存在显著差异(P=0.030),而2组不同方位ADC值之间无显著差异。1组癌灶大小明显小于2组(2.25 vs.3.67,P=0.001),且癌灶多位于外周带(?~2=9.200,P=0.010),形状较规则(?~2=6.292,P=0.043)。1组患者的TPSA、f PSA明显低于2组(34.691 vs.57.213,P=0.028;3.514 vs.6.249,P=0.007),而睾酮明显高于2组(5.364 vs.3.825,P=0.004)。(3)前列腺良恶性组织的组间多方位ADC值存在显著差异(P值均(27)0.001)。单独或联合应用多方位ADC对前列腺癌的诊断效能相当,但联合三方位ADC时,曲线下面积(AUC)最大为0.974,诊断敏感性也最高达91.55%;而单独应用矢状位或冠状位ADC,特异性最高达98.21%。不同方位ADC值与前列腺癌Gleason评分均具有显著的负相关(横r=-0.580,矢r=-0.402,冠r=-0.522,P均(27)0.001)。单独或联合应用多方位ADC对前列腺癌侵袭性的评估效能相当,但联合应用三方位ADC时,AUC最大,为0.820,特异性最高为92.31%,而单独应用矢状位ADC,敏感性最高为75.56%。结论:(1)多方位DWI成像对部分前列腺癌灶的显示存在差异,表明矢状位、冠状位DWI图像能够为前列腺癌的诊断提供附加信息。此外,多方位DWI为临床提供了更加完整的图像信息,从而有利于前列腺癌对周围组织侵犯情况的评估。(2)多方位DWI成像及ADC值有助于患癌风险较低患者中前列腺癌灶或微小前列腺癌灶的检出,对提高MRI在前列腺癌早期诊断中的应用价值具有一定的作用。(3)联合应用多方位ADC值较传统单一轴位ADC值可提供更加全面的信息,在提高前列腺癌的诊断及侵袭性评估中具有一定的临床应用价值。