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目的:通过检测红细胞新参数低血红蛋白密度(low hemoglobin density,LHD)及铁代谢指标的实验诊断研究,评价低血红蛋白密度在缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)诊断及鉴别诊断的应用价值,并通过口服铁剂后LHD的变化情况,动态监测缺铁性贫血患者对铁剂治疗的的疗效反应,为临床缺铁性贫血的诊治提供新的参考依据。方法:选取2016年6月至2016年11月在吉林大学第一医院就诊的门诊及住院患者共170例,分为缺铁性贫血组50例,肿瘤性贫血组50例、肾性贫血组50例;对照组为同期我院的健康体检者20例。分别采用全自动血细胞分析仪测定各组红细胞参数中的LHD、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC,全自动生化分析仪测定血清铁(serum iron,SI)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)及总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC),特种蛋白仪测定转铁蛋白(transferrin,Tf),转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TS),分别对以上各项参数进行组内比较和组间比较,并分析LHD与铁代谢参数的相关性;通过ROC曲线分析LHD和铁代谢指标在IDA和ACD中的敏感度、特异度及临界值;动态观察IDA患者治疗1w、4w、8w、12w的LHD变化情况,同时比对慢性病贫血治疗前后LHD和铁代谢指标的变化情况。全部检验数据采用SPSS 23.0进行统计学处理。结果:1.LHD在各组的检测结果:LHD在IDA组为77.4%±23.4%,显著高于肿瘤性贫血组3.9%±3.7%、肾性贫血组5.4%±4.9%和对照组2.3%±1.6%(P值均<0.05)。肿瘤性贫血组、肾性贫血组与对照组之间差异无统计学意义。2.LHD及铁代谢指标对IDA诊断的临界值、敏感度及特异度:当ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.993时,LHD对IDA诊断的临界值是6.8%,敏感度100%、特异度98.4%。转铁蛋白饱和度(TS)、血清铁(SI)、转铁蛋白(Tf)、铁蛋白(SF)、总铁结合力(TIBC)的AUC、敏感度和特异度分别为(0.992、100%、96.7%)、(0.984、98%、91.8%)、(0.953、95.9%、90.2%)、(0.947、98%、91.8%)、(0.863、78.6%、77.6%)。比对.LHD对肿瘤性贫血和肾性贫血诊断的ROC曲线:LHD对肿瘤性贫血和肾性贫血诊断能力较低,敏感度分别为39.5%、57.5%,特异度分别为81.4%和78.7%。3.LHD与铁代谢指标对IDA诊断的相关性:缺铁性贫血患者中LHD与TIBC呈正相关(r=0.32,P<0.05),与SI、TS呈负相关(r值分别为-0.419、-0.599,P值均<0.05),与SF、TF无显著相关性。.4.IDA组治疗前LHD与HGB的相关性:LHD水平检测结果是重度贫血组(HGB:30~60g/L)高于中度贫血组(HGB:60~90g/L)高于轻度贫血组(HGB:90~110/120g/L),分别为94.6%±9.5%>84.8%±17.4%>56.0%±19.2%;LHD随着HGB的减低而增高,二者呈负相关(r=-0.515,P=0.001)。5.贫血患者治疗前、后LHD变化情况:28例缺铁性贫血患者口服铁剂治疗前LHD为87.8%±12.8%,口服铁剂1w后降低至81.8%±21.5%,4w后降低至67.1%±20.4%,8w月后降低至37.8%±20.1%,12w后降低至14.2%±7.2%。同时,血清铁增高、铁蛋白增高、红细胞及血红蛋白逐渐恢复正常;LHD水平于治疗后第4w较治疗前明显降低,差异有统计学意义,12w接近正常水平。肾性贫血和肿瘤性贫血患者在对症治疗前后,LHD变化差异无统计学意义。结论:1.LHD对缺铁性贫血诊断有较高敏感度、特异度,且LHD只在缺铁性贫血时明显升高,在其他不伴缺铁的贫血类型中不升高,可作为缺铁性贫血诊断和鉴别诊断的参考指标。2.缺铁性贫血中LHD随HGB的降低而升高,二者呈负相关,LHD随着贫血的加重而增高。LHD与铁代谢指标有一定相关性,可反映机体铁缺乏的严重程度。3.缺铁性贫血患者口服铁剂后12周LHD基本恢复正常水平,连续动态监测LHD可有效评估病情变化和铁剂治疗效果。