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目的:探讨副大脑中动脉(accessory middle cerebral artery,AMCA)的计算机断层扫描血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)表现、影像学分型、性别差异,与软脑膜动脉吻合(Leptomeningeal anastomoses,LMAs)之间的关系及临床意义。对AMCA流行病学进行调查并分析。评价CTA对AMCA的诊断价值和临床意义。方法:对我院2011年1月-2014年12月连续2489例行头颈动脉CTA检查的患者的资料进行回顾性分析,发现AMCA45例(AMCA组),另选取2489例中单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞后,LMAs形成的病例共65例(LMAs组)。所有患者均行CT平扫或MRI。对AMCA组,将所有原始图像经容积重建和最大密度投影进行三维重建,由两位高年资医师盲法观察图像,分析AMCA影像学特点。首先对其诊断进行复审,然后对其起源部位、发病率、性别、分型等关系等进行流行病学调查,最后分析差异及原因。分析大脑中动脉不同狭窄程度对男女性别间出现AMCA是否存在差异,并探讨原因。探讨AMCA在大脑中动脉重度狭窄或闭塞的情况下是否合并LMAs出现,并分析原因。最后比较AMCA组和LMAs组与脑梗死之间的关系。采用SPSS 16.0 for Windows软件对结果中部分数据进行统计分析,定性资料以频数(率)表示,规定P<0.05有统计学意义。结果:1 2489例病人中发现45例47支副大脑中动脉(1例双侧各一支,1例同侧双支),男性31例,女性14例,检出率为1.80%。左侧27支,右侧18支。5支起自颈内动脉(Internal carotid artery,ICA)末端,18支起自大脑前动脉(Anterior cerebral artery,ACA)A1近端,4支起自ACA A1远端,20支起自ACA A2段起始。2所有副大脑中动脉都平行于MCA M1段走行,DMCA主要供血给前颞叶,而起自大脑前动脉的AMCA主要供血给前额叶。二者最远可发出角回支,都可与大脑中动脉的皮质支交通。3 45例病人中32例AMCA管径较纤细。32例中8例IMCA重度狭窄;17例IMCA闭塞,其中1例为烟雾病;2例IMCA未见发育,其中1例于ICA末端及ACA A2段起始,各发出一支AMCA;5例IMCA管径如常,管壁光滑,其中1例于左右ACA A2段起始各发出一支纤细AMCA。45例病人中13例AMCA管径较粗,其中2例IMCA闭塞。另45例中8例患者M1段远端重度狭窄或闭塞,M3段通畅,与MCA皮质支交通,AMCA的出现未伴有LMAs出现,其他IMCA重度狭窄或闭塞的患者,均可见AMCA与LMAs共存。4 45例病人中,15例见前交通动脉开窗变异,包括1例烟雾病伴ACA三支变异。5采用四格表卡方检验,根据AMCA组中大脑中动脉狭窄程度,分为轻中度狭窄或无狭窄组(狭窄率<70%),其中男7例(22.6%)女4例(64.3%),和重度狭窄或闭塞组(狭窄率≥70%),其中男24例(77.4%)女5例(35.7%),对男女性别之间的发生率进行分析。当颈动脉狭窄率超过70%时,大脑中动脉重度狭窄或闭塞组男性比例最高(77.4%),与轻中度狭窄或无狭窄组比较差异有统计学意义。6将AMCA组中29例大脑中动脉病变患者分为重度狭窄组(70%≤狭窄率≤99%)及闭塞组(狭窄率=100%),进行出现LMAs比较,卡方检查差别有显著统计学意义。闭塞组LMAs出现的比例(90.5%)明显高于重度狭窄组(25%)。7观察大脑中动脉供血区是否有脑梗死,将符合条件的单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者共94例(AMCA组与LM组),比较有AMCA(包括单纯AMCA和AMCA与LM共存)和仅见LM形成侧支循环的情况下,脑梗死的情况。P=0.011<0.05,差别有显著统计学意义。即AMCA开放组脑梗死发生率较LM开放组脑梗死发生率少。结论:1 CTA对AMCA具有较高的研究价值,可以作为AMCA大样本调查和研究的方法;2 AMCA的出现使相关手术变的复杂。术前血管造影检查,对病人尤其是与AMCA有关的动脉瘤是必须的。确切的起源位置,口径详细的血管造影信息,对术式的选择很重要,可预防外科手术过程中出现的并发症;3大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者的临床表现与侧支循环有密切的关系,次级侧支循环的建立可以起到代偿作用,AMCA、LMA代偿良好时可以减少脑梗死的发生。