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目的:观察单独应用盐酸右美托咪定和帕瑞昔布钠或二者联合应用在开腹胃肠手术的疗效,并评估其对患者围术期的影响。方法:选取2015年3月至2016年12月于吉林大学中日联谊医院新民院区普通外科住院全麻下行开腹胃肠手术患者80例。ASA I-III级,年龄40-70岁,体重45-80kg,全部患者随机分成四组,每组患者数量20。常规全麻诱导后,经口明视气管插管,控制呼吸。术中静吸复合麻醉,维持BIS值40-60之间。A组:对照组(n=20),诱导前15min,20ml0.9%NaCl溶液,0.7ml/min持续泵注30min。手术结束前30min,2ml0.9%NaCl溶液静推。B组:盐酸右美托咪定组(n=20),诱导前15min,盐酸右美托咪定0.6ug/kg负荷量溶于20ml 0.9%NaCl溶液,0.7ml/min持续泵注30min。手术结束前30min,2ml 0.9%NaCl溶液静推。C组:帕瑞昔布钠组(n=20),诱导前15min,20ml 0.9%NaCl溶液,0.7ml/min持续泵注30min。手术结束前30min,40mg帕瑞昔布钠溶于2ml 0.9%NaCl溶液静推。D组:联合组(n=20),诱导前15min,盐酸右美托咪定0.6ug/kg负荷量溶于20ml 0.9%NaCl溶液,0.7ml/min持续泵注30min。手术结束前30min,40mg帕瑞昔布钠溶于2ml 0.9%NaCl溶液静推。手术结束后连接启动相同配比的静脉自控镇痛泵(PCIA)。观察并记录四组患者苏醒时间(停麻药到睁眼的时间);拔管时间(停麻药到拔管的时间);手术时间;术中出血量及尿量;泵药前5min(T0),泵药后5min(T1),插管后1min(T2),切皮时(T3),拔管时(T4),五个时刻心率(HR)、平均动脉压(MAP);术后1h(t1),2h(t2),4h(t3),6h(t4),12h(t5),24h(t6),48h(t7)的疼痛及镇静情况(VAS评分及Ramsay镇静评分);自控镇痛泵按压次数;术后恶心、呕吐、头晕、躁动、皮肤瘙痒、呼吸抑制、吻合口漏、术后出血例数。结果:(1)比较四组患者的性别、年龄、体重、苏醒时间、拔管时间、手术时间、术中出血量、术中尿量,无明显差异(P>0.05)。(2)心血管反应:四组患者T0时刻HR、MAP无显著差异(P>0.05)。与T0相比,T1时,输注右美托咪定的B、D组,HR下降明显(P<0.05),MAP无明显变化(P>0.05)。T2时,四组患者HR、MAP均有上升趋势,但未输注右美托咪定的A、C组HR、MAP上升幅度更明显(P<0.05),输注右美托咪定的B、D组HR、MAP波动幅度轻微,差异无统计学意义(P>0.05);T4时,四组患者HR、MAP上升,但未给予帕瑞昔布钠的A、B组HR、MAP上升幅度更明显(P<0.05)。(3)术后静止及活动状态时疼痛评估(VAS评分)及镇静评分(Ramsay镇静评分):与A组相比,B、C、D组患者VAS评分显著降低(P<0.01)。与B、C组患者相比,D组患者VAS评分降幅更明显(P<0.05)。与A、C组患者相比,B、D组镇静评分高(P<0.05)。(4)PCIA按压次数:与A组相比,B、C、D组患者按压次数较少(P<0.05)。与B、C组相比,D组患者按压次数更少(P<0.01)。(5)术后不良反应:与A组患者相比,B、C、D组患者术后躁动的发生例数明显降低(P<0.05)。与B、C组患者相比,D组患者发生术后躁动例数更少。四组患者其他不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:1.开腹胃肠手术围术期无论是单独应用盐酸右美托咪定和帕瑞昔布钠,还是两者联合应用均可以减缓患者术后疼痛,减少PCIA用量。2联合应用盐酸右美托咪定和帕瑞昔布钠,手术过程血流动力学更平稳,PCIA用量更少,镇痛效果更好,不良反应更少,患者满意度更高。