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目的:通过比较康斯特保护液(HTK液)和St.ThomasⅡ停搏液(STH液)在婴幼儿法洛氏四联症根治手术中心肌保护效果,评估康斯特保护液对缺氧型未成熟心肌保护作用。从而探讨长时间停搏下适合于缺氧型未成熟心肌的保护方法,为完善婴幼儿围手术期的心肌保护提供临床依据。方法:将20例年龄6~30月,体重6.0~10.0 kg的法洛氏四联症患儿,交替进入A、B两组。A组为HTK液组,B组为STH液组,每组10人。经积极术前准备,常规麻醉,建立体外循环,两组分别经主动脉根部灌注心肌保护液:A组:用6/13英寸灌注管一次性灌注HTK液(8~10℃),40 ml/(kg·次),持续6~8 min。B组:灌注STH液(4℃),首次剂量为20 ml/kg,每30分钟复灌10 ml/kg,直至主动脉开放。两组体外循环方法无异。术中切开右室流出道(2~3 cm左右)、主肺动脉至左右肺动脉分叉处,剪断、剪除右室肥厚肌束。以与室间隔缺损大小吻合的涤纶补片间断缝合修补室间隔缺损,然后将剪下的心包组织片连续缝合于右室流出道及主肺动脉切口处,依体表面积扩大右室流出道及肺动脉。开放循环,行平衡超滤。超滤结束后停机拔管,彻底止血,分别留置纵隔、心包/胸腔引流管,逐层关胸,手术完毕。术后患儿转入重症监护室,持续呼吸机辅助呼吸,泵点血管活性药物以维持心率血压平稳,静点GIK液营养心肌及抗生素预防感染,严格限制入量等治疗,密切观察一般情况及重要脏器功能。观察两组病人临床指标:主动脉阻断(ACC)时间、体外循环(CPB)时间、辅助循环时间、心脏自动复跳时间、窦性心律恢复时间、术后24 h内正性肌力药物用量、机械通气时间、术后24 h内心律失常发生率和ICU滞留时间等。同时于各时间采集中心静脉血液标本3 ml,并在标本采集后2 h内进行离心处理(3000转/min,5分钟),提取血浆0.3~0.5 ml,并置于-25℃冰箱内保存。于麻醉诱导后,开放升主动脉(CCR)后3 min,5 h,17 h,3 d,6 d采血检测血清肌钙蛋白I(cardiaetroponinI,cTnI)含量;于麻醉诱导后、CCR后3 min,5 h,22 h,3 d采血检测磷酸激酶(creative kinase,CK)和磷酸激酶同工酶(creative kinase MB,CK-MB)含量的变化。于ACC前和缝合心房前分别切取1×1×3 mm3全层右心房组织(200 mg),立即放入4%戊二醛磷酸,冰箱内保存。制作标本后用莱卡UCT超薄切片机切片,每块心肌标本制超薄切片铜网两张,经醋酸铀及柠檬酸铅双重染色,日立H-7500透射电镜下观察心肌细胞超微结构的变化。本研究所有数据均采用SPSS 16.0统计分析软件进行分析,计量资料测量值以:均数±标准差(x±S)表示,对其进行两样本均数比较的t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用Fisher’s确切概率法检验。P<0.05,表示有统计学差异。结果:1、术中及术后观察结果:A、B两组CPB及ACC时间组间比较,无统计学差异(P>0.05);CCR后,A组全部自动复跳, B组2例发生室颤,分别给予电除颤2次后转为自主心律,组间比较无统计学差异(P>0.05);辅助循环、心脏自动复跳、窦性心律恢复时间,A组明显短于B组,组间比较有统计学差异(P<0.05);机械通气及ICU滞留时间,组间比较有统计学差异(P<0.05);24 h内Dopamine和Epinephrine用量,A组均少于B组,组间比较有统计学差异(P<0.05); A组术后24 h内无心律失常发生,B组1例出现结性心律,2例出现室早,组间比较有统计学差异(P<0.05)。2、血液样本实验室检测结果2.1血浆cTnI含量:A、B两组术前比较无统计学差异(P>0.05);CCR后3 min,5 h,17 h,3 d,A组均少于B组,组间比较有统计学差异(P<0.05),6 d组间比较无统计学差异(P>0.05)。2.2血浆CK含量:A、B两组术前比较无统计学差异(P>0.05);CCR后3 min、5 h、22 h,A组均少于B组,组间比较有统计学差异(P<0.05);3 d组间比较无统计学差异(P>0.05)。2.3血浆CK-MB含量:A、B两组术前比较无统计学差异(P>0.05);CCR后3 min、5 h、22 h,A组均少于B组,组间比较有统计学差异(P<0.05);3 d组间比较无统计学差异(P>0.05)。3、电镜下显示:A组心肌细胞超微结构的损伤程度显著小于B组(P<0.05)。结论:初步认为HTK停搏液可以安全、有效地用于缺氧型先天性心脏病心内直视手术的心肌保护;HTK停搏液有利于术后患儿心功能的恢复,适用于低体重、病情复杂、手术时间长的心脏直视手术的心肌保护,其保护效果优于St.ThomasⅡ液。