论文部分内容阅读
研究背景肝胆管结石仍是我国的常见病,主要分布在我国西南和华南地区,我省也是肝胆管结石病的高发区。复杂的肝胆管结石可位于肝脏的多个肝段,导致肝组织萎缩纤维化,胆管狭窄,肝脏解剖结构改变,甚至并发肝肥大-萎缩征。肝胆管结石的复杂性决定大部分患者仍需接受开腹手术治疗,手术创伤大,切口长,术后疼痛是影响患者康复的主要问题。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是根据循证依据采用的一系列优化的围手术期处理措施,贯穿于整个围手术期,减少术后并发症,加速患者康复。国内外加速康复外科专家共识提出围手术期应采用多模式镇痛方案积极镇痛,以减少镇痛药物用量,达到最佳镇痛效果。超前镇痛是多模式镇痛的重要一环,将超前镇痛应用于肝胆管结石的治疗是否使患者受益,值得进一步研究。目的探讨超前镇痛对肝胆管结石治疗的术后镇痛效果及对机体应激反应的影响,评估超前镇痛应用于肝胆管结石治疗的有效性及安全性,为超前镇痛在肝胆外科的应用提供理论依据。方法选取我院2015年5月至2016年12月因肝胆管结石需开腹行胆囊切除+胆道探查+左肝外叶切除术的病人共84例,随机分为试验组和对照组。试验组切皮前30分钟静脉使用氟比洛芬酯注射液(100ml0.9%Nacl+氟比洛芬酯注射液100mg),对照组在相同的时间点给予100ml0.9%Nacl溶液,两组患者术后均使用相同药物成分的自控静脉镇痛泵(PCIA)。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度;术后4h、8h、12h、24h、48h、72h疼痛评分(VAS)情况、术后PCIA按压次数;术后副反应发生情况;术后盐酸哌替啶使用情况;术前和术后12h、24h、48h、72h C反应蛋白浓度;术前和术后6h、12h、24h、36h、48h血糖变化;术后并发症情况。结果最终79位患者完成本试验,其中试验组40位,对照组39位。将两组患者的数据进行统计学分析,试验组患者术后24h内各时间点的VAS评分均低于对照组(P<0.05),术后48h和72h的VAS评分无显著差异(P>0.05);试验组术后PCIA按压次数在1-24h、24-48h两个时间段内均低于对照组(P<0.05);两组患者术后副反应无统计学差异(P>0.05);试验组术后盐酸哌替啶使用率较对照组低,但无统计学差异(P>0.05);试验组术后48h内CRP浓度低于对照组(P<0.05),72h时两组CRP无统计学差异(P>0.05);试验组血糖在术后6h、12h、24h内各时间点均低于对照组(P<0.05),两组36h、48h这两个时间点的血糖浓度无显著差异(P>0.05);两组患者术后并发症无统计学差异(P>0.05)。结论超前镇痛应用于肝胆管结石的治疗可以减少患者术后疼痛及应激反应。超前镇痛未增加术后副反应和并发症发生率,具有较好的安全性和有效性,有一定的临床应用价值。