论文部分内容阅读
目的:1.通过横断面调查,分析胃癌患者在化疗期间癌因性疲乏（Cancer-related Fa tigue,CRF）的严重程度,并探讨其重要的影响因素。2.通过随机对照研究,明确分级步行运动对胃癌患者化疗期间CRF的有效性。探讨胃癌患者在不同化疗阶段最适宜的运动步数量。3.明确CRF变化对患者睡眠情况、自我管理效能和生活质量的影响情况。方法:1.横断面调查:于2018年10月-11月,采用一般情况调查表、癌因性疲乏问卷（The Revised Piper Fatigue Scale,RPFS）对福建某三级甲等肿瘤专科医院219例确诊为胃癌的患者进行调查。计数资料采用频数、百分比描述,计量资料采用均数±标准差描述;两组间均数比较采用独立样本t检验,多组间均数比较采用方差分析;样本率的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2.随机对照实验:根据纳入和排除标准选取2018年11月-2019年06月福建某三级甲等肿瘤专科医院124例胃癌患者作为研究对象,根据随机数字表法分为初级组（5,000～7,499步/天）、中级组（7,500～9,999步/天）、高级组（≥10,000步/天）和对照组,每组各31例,其中对照组采取常规护理方法干预,初级组、中级组和高级组在常规护理的基础上进行分级步行运动干预,研究对象每日的步数量需达到组别要求。四组分别在第1次化疗入院时（干预前）、第3次化疗入院时、第5次化疗入院时和第7次化疗入院时,采用癌因性疲乏量表（RPFS）、匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）、健康促进策略量表（Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH）、癌症治疗功能评价量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic scale,FACT-G）和血红蛋白指标,对胃癌患者在化疗期间的CRF、睡眠情况、自我管理效能感和生活质量进行评估。采用重复测量分析中的一般线性模型和广义估计方程（GEE）,分析RPFS得分和血红蛋白指标下降情况,从而明确分级步行运动对CRF的有效性,以及确定不同化疗阶段,患者最适宜的运动步数量。采用广义混合线性模型,探讨CRF变化对患者睡眠情况、自我管理效能和生活质量的影响。结果:1.横断面调查胃癌患者化疗期间癌因性疲乏均分为（3.70±1.57）分,52.5%的患者存在中度疲乏,其中行为维度得分最高（4.06±2.09）分,其次是感觉维度（3.74±1.60）分和认知维度（3.61±1.63）分,情绪维度得分最低（3.29±1.94）分。多元线性回归分析显示,日常运动情况、吸烟史、化疗次数和总蛋白水平是影响患者CRF的重要因素,P值分别为0.006、0.001、0.000、0.000,差异具有统计学意义（P0.05）,具有可比性。（2）癌因性疲乏:时点效应可以显著影响CRF变化（F=34.430,P<0.001）,表明CRF会随着化疗阶段出现显著变化;不同组别可以显著影响CRF水平变化（F=27.028,P<0.001）,时点和组别之间存在显著交互效应（F=5.159,P<0.001）,表明CRF程度随着时点的变化趋势会因组别的不同而不同。简单效应分析显示:（1）对照组:RPFS得分从第1次化疗入院时到第3次化疗入院时出现了显著变化（P<0.001）,但是从第3次化疗入院时到第5次化疗入院时,第5次化疗入院时到第7次化疗入院时均无显著变化（P=1.000,P=0.140）;（2）初级组:RPFS得分从第1次化疗入院时到第3次化疗入院时,第3次化疗入院时到第5次化疗入院时,第5次化疗入院时到第7次化疗入院时,都无显著性变化（P=0.524,P=1.000,P=0.435）;（3）中级组:RPFS得分从第1次化疗入院时到第3次化疗入院时,第3次化疗入院时到第5次化疗入院时,第5次化疗入院时到第7次化疗入院时,同样均无显著性变化（P=0.862,P=0.576,P=0.682）;（4）高级组:RPFS得分从第1次化疗入院时到第3次化疗入院时出现显著性改变（P=0.002）,但从第3次化疗入院时到第5次化疗入院时则无显著变化（P=0.234,P=0.667）。（5）第1次化疗入院时（干预前）:与对照组相比,初级组、中级组和高级组的RPFS得分都无显著差异（P=0.205,P=0.922,P=0.126）,初级组与中级组比较,初级组与高级组比较,中级组与高级组比较,患者的RPFS得分差异均无统计学意义（P=0.82,P=1.000,P=0.681）;（6）第3次化疗入院时:与对照组相比,初级组、中级组和高级组RPFS得分具有显著差异（P<0.05）,初级组与中级组两组相比,初级组与高级组两组比较,中级组与高级组两组比较,RPFS得分都无显著差异（P=0.993,P=0.454,P=0.856）;（7）第5次化疗入院时:与对照组相比,初级组、中级组和高级组RPFS得分具有显著差异（P<0.05）,初级组与中级组比较,RPFS得分差异无统计学意义（P=0.997）,初级组与高级组比较,中级组与高级组两组比较,RPFS得分差异有统计学意义（P<0.05）;（8）第7次化疗入院时:与对照组相比,初级组、中级组和高级组RPFS得分具有显著差异（P<0.05）,初级组与中级组比较,RPFS得分差异无统计学意义（P=0.922）,初级组与高级组比较,中级组与高级组两组比较,RPFS得分差异有统计学意义（P<0.001）。（3）血红蛋白:高级组血红蛋白指标下降率显著低于对照组,B=-1.204,P=0.018,其下降率只有对照组的30%,初级组和中级组分别与高级组相比,血红蛋白指标无显著差异,P=0.281,P=0.093,说明初级组与对照组,中级组和对照组血红蛋白下降率均具有显著差异,中级组和初级组血红蛋白下降率无显著差异。第7次化疗入院时血红蛋白下降发生率显著高于第1次化疗入院时,B=0.552,P=0.002,第3次化疗入院时和第7次化疗入院时的下降发生率无显著差异,P=0.088,第5次化疗入院时与第7次化疗入院时的下降发生率无显著差异,P=0.315,意味着第3次化疗入院时和第5次化疗入院时分别与第1次化疗入院时相比,血红蛋白下降发生率同样具有显著性差异,而第3次化疗入院时和第5次化疗入院时相比,血红蛋白下降发生率无显著差异。（4）睡眠质量:四组患者的CRF程度均显著正向影响PSQI评分（β=1.023,β=0.561,β=0.294,β=0.379,P<0.05）,干预前和干预后的每个阶段化疗期患者的CRF严重程度均可以显著正向影响PSQI得分（β=0.728,β=0.904,β=0.978,β=0.863,P<0.001）。对照组与实验组（初级组、中级组和高级组）相比,患者CRF严重程度对睡眠质量的影响有显著性差异,影响能力差值为0.481,P<0.001。第1次化疗入院时（干预前）与第7次化疗入院时（干预后）相比,患者CRF严重程度对睡眠质量的影响有显著性差异,影响能力差值为0.135,P<0.001。（5）自我管理效能:四组患者CRF的严重程度均显著负向影响SUPPH评分（β=-12.750,β=-7.642,β=-4.167,β=-9.036,P<0.001）,干预前和干预后的每个阶段化疗期患者的CRF严重程度均可以显著负向影响患者SUPPH评分（β=-9.118,β=-8.753,β=-13.211,β=-11.347,P<0.001）。对照组与实验组（初级组、中级组和高级组）两组相比,患者CRF严重程度对自我管理效能的影响有显著性差异,影响能力差值为-5.133,P<0.001。第1次化疗入院时（干预前）与第7次化疗入院时（干预后）相比,患者CRF严重程度对自我管理效能的影响有显著性差异,影响能力差值为2.229,P<0.001。（6）生活质量:对于对照组,患者CRF的严重程度均显著负向影响FACT-G评分（β=-2.528,P0.05）,对于干预前和干预后的每个阶段化疗期,患者的CRF严重程度均可以显著负向影响FACT-G评分（β=-1.407,β=-1.145,β=-2.670,β=-1.737,P<0.05）,说明对照组和每个化疗阶段,患者CRF症状越明显,其生活质量水平越差,但这变化在初级组、中级组和高级组中却不明显。对照组与实验组（初级组、中级组和高级组）相比,患者CRF严重程度对生活质量的影响有显著性差异,影响能力差值为-2.86,P<0.001。第1次化疗入院时（干预前）与第7次化疗入院时（干预后）相比,患者CRF严重程度对生活质量的影响有显著性差异,影响能力差值为0.33,P<0.001,说明不同组别和化疗阶段可以显著调节患者CRF和生活质量之间的关系。结论:1.横断面调查:（1）胃癌患者在化疗期间普遍存在中度癌因性疲乏,CRF对患者行为方面影响最大,其次是感觉维度和认知维度,对情绪维度方面影响最小。为此,改善胃癌患者化疗期CRF的不良症状是现阶段亟待解决的重要问题。（2）吸烟史、营养不良、化疗次数以及患者的日常运动情况是影响胃癌患者化疗期间CRF的重要因素,临床医护人员可通过帮助患者戒烟,加强营养管理以及鼓励患者进行日常运动来进一步减少胃癌患者在化疗期间的CRF。2.随机对照实验（1）分级步行运动能有效控制胃癌患者化疗期间CRF的严重程度。（2）患者处于不同化疗阶段所适应的运动步数量（1）第1～3次化疗:患者缓解CRF的最佳运动步数为≥5,000步/天;（2）第4～5次化疗:患者缓解CRF的最佳运动步数为5,000～9,999步/天;（3）第6～7次化疗:患者缓解CRF的最佳运动步数为5,000～9,999步/天。（3）患者CRF严重程度的变化对睡眠质量、自我管理效能和生活质量水平具有显著性影响,CRF严重程度会因为运动组别的不同而不同,也会因为化疗阶段的不同而不同。说明分级步行运动有效控制CRF程度的同时,也能有效改善患者的睡眠质量,提高自我管理效能和生活质量水平。