【摘 要】
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背景:人工全膝关节置换术（Total knee arthroplasty,TKA）中在使用旋转平台假体（Rotating-platform prosthesis,RP）时,对后交叉韧带的不同处理方式中有两种假体设计分别对应两种手术方式,其中一种是后交叉韧带保留型旋转平台假体（Posterior cruciate-retaining rotating-platform prosthesis,CR-R
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背景:人工全膝关节置换术（Total knee arthroplasty,TKA）中在使用旋转平台假体（Rotating-platform prosthesis,RP）时,对后交叉韧带的不同处理方式中有两种假体设计分别对应两种手术方式,其中一种是后交叉韧带保留型旋转平台假体（Posterior cruciate-retaining rotating-platform prosthesis,CR-RP）,由于保留后交叉韧带从而保留后交叉韧带的部分生理功能得以保留;另外一种是后交叉韧带替代型旋转平台假体（Posterior cruciate-substituting rotating-platform prosthesis,PS-RP）,通过使用后稳定凸轮立柱结构来替代后交叉韧带的功能。由于目前缺乏相关大样本多中心随机对照试验以及高质量的循证医学对照性研究、专家共识、临床指南,对于CR-RP是否在术后疗效以及远期并发症发生率及翻修率等方面比PS-RP具有更好的优势,目前仍然存在争议。目的:通过循证医学方法,进行了一项纳入多篇直接比较CR-RP假体与PS-RP假体的相关研究的Meta分析,以进一步明确在保留后交叉韧带后,使用这两种假体的患者术后膝关节在术后临床与功能评分,运动学表现,术后并发性发生率及翻修率等方面是否存在统计学差异。方法:根据PRISMA指南（系统审查和Meta分析的首选报道项目）和PRISMA清单和算法,我们在Medline、Cochrane图书馆以及Embase等数据库检索截止到2019年3月之前发表的相关研究主题的对照性研究,根据纳入及排除标准对纳入的研究通过改良科尔曼方法学评价量表（MCMS）对每项研究进行方法学质量评价,提取数据后通过软件RevMan 5.3进行Meta分析,绘制森林图。结果:这项Meta分析一共整合了6项随机对照研究以及6项直接对照性观察性研究,其中队列研究及病例对照试验各3篇,Meta分析结果显示使用CR-RP假体与PS-RP假体的患者在美国特种外科医院膝关节评分（HSS）、美国膝关节协会评分（KSS）、膝关节功能评分（KSFS）、西安大略省和麦克马斯特大学的骨关节炎指数（WOMAC）、膝关节活动度（ROM）、内外翻松弛度等方面没有统计学差异。即使在新泽西膝关节评分（NJKS）方面使用CR-RP假体的患者略优于使用PS-RP假体[固定效应模型（FE）,均值差（MD）=2.58,95%可信区间（CI）0.25 to 4.90,p=0.03],但是在并发症发生率[FE,比值比（OR）=2.09,95%CI 1.32 to 3.29,p=0.002]和翻修率[FE,OR=3.69,95%CI 1.08 to 12.55,p=0.04]方面,PS-RP假体患者评分明显优于CR-RP假体患者。结论:1、术者在使用旋转平台假体进行人工全膝关节置换术时,无论对后交叉韧带进行保留还是替代,患者术后均能获得良好的术后临床效果;2、使用CR-RP术后并发症发生率和翻修率较高;3、鉴于本文纳入研究评价体系的片面性,对于CR-RP的选择,我们需要更多大样本远期随访的高质量方法学的研究来进一步证实。
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