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目的:探讨超声剪切波弹性成像技术(Shear Wave Elastography,SWE)对乳腺癌的诊断价值研究。材料和方法:搜集2013年12月至2014年12月于天津医科大学附属肿瘤医院和天津市黄河医院行乳腺超声检查的98例患者(108个病灶)资料,对所有病灶均行常规二维、三维灰阶超声及基于二者的剪切波弹性成像检查,所有超声图像表现依据美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data Syatem,BI-RADS)的超声诊断标准进行分析,其中BI-RADS0~4A类病变诊断良性,BI-RADS 4B~5类病变诊断恶性。测量二维及三维SWE条件下病变的最大弹性模量值(max)、最小弹性模量值(min)、平均弹性模量值(mean)。所有病灶均经穿刺活检或手术切除取得组织病理学结果。应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析,两个独立样本均数比较采用t检验,以受试者操作特性曲线(Receiver Operating Characteristic Cure,ROC)分析各弹性模量值对病变的诊断效能并得出乳腺良恶性病变最大、平均弹性模量值的相应诊断临界值。以χ2检验分析比较二维SWE与二维超声、三维SWE以及二维、三维超声分别联合SWE对乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性的差异,P<0.05为差异具有统计学意义。乳腺良恶性病变联合诊断的标准:当两种检测方法中其一为阳性时,诊断为阳性;当两种检测方法均为阴性时,诊断为阴性。结果:98例患者的108个乳腺病变中,良性病变40个,恶性病变68个。常规二维超声诊断乳腺癌的敏感性为88.2%,特异性为85.0%,准确性为87.0%。恶性病变的二维SWE最大弹性模量值、平均弹性模量值、最小弹性模量值分别为(155.58±30.76)k Pa、(46.82±18.54)k Pa和(14.25±11.68)k Pa;良性病变的二维SWE最大弹性模量值、平均弹性模量值、最小弹性模量值分别为(40.48±9.07)k Pa、(24.88±6.51)k Pa和(11.77±4.22)k Pa。恶性病变的三维SWE最大弹性模量值、平均弹性模量值分别为(172.69±58.04)k Pa和(63.87±30.65)k Pa;良性病变的三维SWE最大弹性模量值、平均弹性模量值分别为(70.60±57.57)k Pa和(40.27±16.75)k Pa。分别比较良恶性病变间的二维SWE、三维SWE最大弹性模量值和平均弹性模量值,差异均具有统计学意义(P<0.01);二维SWE最小弹性模量值差异无统计学意义(P>0.05)。评价乳腺良恶性病变采用SWE最大弹性模量值,相比平均弹性模量值准确性更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下二维SWE以弹性最大值98.82 k Pa作为诊断临界值,诊断敏感性为89.5%,特异性为95.3%,准确性为92.7%;弹性平均值以43.88 k Pa作为诊断临界值,诊断敏感性为82.1%,特异性为95.7%,准确性为87.8%。ROC曲线下三维SWE以弹性最大值102.54 k Pa作为诊断临界值,诊断敏感性为86.3%,特异性为83.9%,准确性为85.1%;弹性平均值以53.87k Pa作为诊断临界值,诊断敏感性为73.8%,特异性为91.1%,准确性为80.4%。二维SWE诊断乳腺癌的特异性、准确性分别与二维超声及三维SWE比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。二维超声联合二维SWE弹性最大值诊断乳腺良恶性病变的敏感性为97.1%(66/68),特异性为92.5%(37/40),准确性为95.4%(103/108);三维超声联合三维SWE弹性最大值诊断乳腺良恶性病变的敏感性为89.7%(61/68),特异性为90.0%(36/40),准确性为89.8%(97/108)。二维超声联合二维SWE诊断乳腺癌的敏感性、准确性分别与三维超声联合三维SWE比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:①SWE在乳腺超声检查中提供更多诊断信息。恶性病灶的弹性模量最大值、平均值均高于良性病灶。当二维SWE弹性模量最大值超过98.82 k Pa或平均值超过43.88 k Pa时,具有较高的恶性肿瘤诊断特异性和准确性。三维SWE弹性模量最大值超过102.54 k Pa或平均值超过53.87 k Pa时,诊断为乳腺恶性病灶。②基于三维条件下的病变超声剪切波弹性模量最大值、平均值均较二维条件下高。③本研究首次比较了二维、三维超声联合SWE检查对乳腺良恶性病变的诊断价值,二维SWE诊断效能高于三维SWE;且二维超声联合二维SWE的诊断效能高于三维超声联合三维SWE。