背景近12年来,浙江省孕产妇死亡率明显下降,主要表现为产科出血及妊娠期高血压疾病死亡病例的减少,但妊娠合并肝病的死亡病例数下降相对不明显。在这些妊娠合并肝病的病例中,又以妊娠合并重型肝炎占大多数。本文通过对浙江省12年妊娠合并重型肝炎死亡的病例进行回顾性总结,了解这些病例的特点,总结经验教训,以期在围产保健及临床上加强对这类病人的重视,减少疾病发生率,提高救治成功率。方法回顾分析浙江省1996年～2007年间因妊娠合并重型肝炎死亡的孕产妇病例,根据各地区上报给省围产协作组的资料,对死亡个例的一般信息、产前检查、发病经过、临床诊断和处理以及死亡相关信息等作统计、分析。结果该阶段省围产协作组共收到51例妊娠合并重型肝炎孕产妇死亡报告。年龄18～39岁(平均28岁),除3人经济状况不详外,与当地平均经济水平比较,30人经济状况一般,15人经济状况较差,仅有3人经济状况较好。41例为计划内妊娠,10例为计划外妊娠。在10例计划外妊娠中,4例为流动人口。51例中,有6例未行产前检查(其中有5例为计划外妊娠),39例有行产前检查1～12次(平均5次),还有6例记录不详。发病的首发症状有消化道症状(34例),皮肤黄染或目黄尿黄(8例),水肿(2例),乏力、突发神志不清、发热、阴道大量流血(各1例),另有3例首先表现为实验室检查结果的明显异常。大多发病于孕晚期(30～40周之间),平均发病孕周32周。平均在发病1周左右就诊(最早在发病当时即至医院就诊,最晚在发病40天才去就诊)。最早在首次就诊当时即得到确诊,最迟在首次就诊后42天才明确诊断(平均4.4天)。51例病人中,除7例病人未行转诊外,其余病人,转诊1次的有27例,转诊2次的有10例,转诊3次的有4例,转诊4次以上的有3例。51例病人中,发生肝性脑病24例,产后出血16例,DIC 21例,肝肾综合征12例,感染6例。除7例围生儿预后记录不详外,22例为流产、死胎或新生儿死亡,22例新生儿存活。确诊后的平均生存时间为6天4小时,产后的平均生存时间为6天。有死亡评审记录的42例病人中,25例不可避免,17例创造条件可避免。结论妊娠合并重型肝炎发展迅速、病情严重,需加强对高危病人的围产保健服务,一旦疑为本病需及时送往具有良好治疗条件的医院,明确诊断,综合治疗,适时终止妊娠,必要时行有效的转诊。