窒息新生儿早期凝血功能变化及临床意义探讨

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目的:探讨新生儿窒息复苏后早期凝血功能的变化及其临床意义。  方法:将符合窒息诊断标准的新生儿77例,以窒息程度分为轻度窒息组33例和重度窒息组44例,其中足月轻度窒息组16例、早产轻度窒息组17例、足月重度窒息组22例、早产重度窒息组22例;另择12例正常新生儿设为对照组。出生后24小时内采血测定凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、部分活化凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB),D-二聚体(D-dimer,D-D)及血小板(platelet,PLT),比较各组值的差异。  结果:1.窒息组与对照组比较APTT、PT延长,FIB、PLT降低,差异有统计学意义(P<0.05),TT无显著差异(P>0.05);重度窒息组与轻度窒息组凝血指标比较APTT、PT升高,FIB降低,差异有统计学意(P<0.05),TT、PLT差异无统计学意义(P>0.05)。2.早产重度窒息组与足月重度窒息组凝血指标比较APTT、PT延长,FIB降低,差异有统计学意义(P<0.05),TT、PLT差异无统计学意义(P>0.05)。3.早产重度窒息组与早产轻度窒息组凝血指标比较APTT、PT延长,FIB降低,差异有统计学意义(P<0.05),TT、PLT差异无统计学意义(P>0.05)。4.早产轻度窒息组与足月轻度窒息组凝血指标比较FIB降低,差异有统计学意义(P<0.05),而APTT、TT、FIB、PLT差异无统计学意义(P>0.05)。5.足月重度窒息组与足月轻度窒息组凝血指标比较仅APTT延长,差异有统计学意义(P<0.05),而PT、TT、FIB、PLT差异无统计学意义(P>0.05)。6.半定量检测D-D,窒息组D-D阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);早产轻度窒息组D-D阳性率高于足月轻度窒息组,差异有统计学意义(P<0.05);余组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。  结论:1.窒息新生儿复苏后早期多数存在凝血功能紊乱,且凝血功能紊乱程度除与窒息程度相关外,亦与患儿胎龄相关;对窒息新生儿复苏后早期进行凝血功能监测具有重要的临床意义。2.正常足月儿出生后早期体内可存在D-D阳性,其D-D阳性为生理性范围还是病理的亚临床状态仍然需要进一步深入研究。3.新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)工作中不能单纯根据D-D阳性就诊断为弥散性血管内凝血(disseminated intravascularcoagulation,DIC),要结合临床表现,动态观察。
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