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目的
高血压急症发病率、病死率和致残率高，发生过高血压急症的患者再发心血管事件的风险也显著增加，因而高血压急症的预防尤为重要。中医在治未病方面具有独特优势，但目前尚缺乏高血压急症的中医病因病机及证候的研究。本研究初步探讨高血压急症患者的中医证候分布、发病特点及其与靶器官损害的相关性，以期为高血压急症的中医防治提供参考。
方法
本研究采取回顾性研究方法，选取2017年1月至2019年8月期间在广州中医药大学第一附属医院住院的高血压急症患者作为研究对象。记录全部入选患者的入院当天采集的基本信息、发病诱因、合并疾病、靶器官损害、中医四诊信息等相关资料，根据中医辨证标准对全部患者进行辨证分型，共分为阴虚阳亢、痰湿壅盛、气虚血瘀、肝火亢盛、阴阳两虚五个证型，并构建包含高血压急症中医证候类型及临床信息的数据库。在SPSS23.0软件的支持下，对全部高血压急症患者的临床特点、中医辨证分型及靶器官损害情况进行统计学分析。
结果
1.基本特点：本研究共纳入符合标准的患者86例(包含死亡患者1例)，其中55例患者于心血管科住院治疗，其余31位患者分散于急诊科、肾内科、脑病科等住院治疗。统计得出86位患者平均收缩压211.51±22.395mmHg，平均舒张压121.93±22.256mmHg。患者年龄分布在26岁至86岁之间，平均年龄为58.85±17.780岁。男性56例，平均年龄54.54±16.493岁，女性30例，平均年龄66.9±?17.541岁，发病人数男女比例为：1.87∶1。经秩和检验，本组高血压急症患者男性发病年龄低于女性，差异具有具有显著性意义(p＜0.05)。
2.病因及发病诱因：86例病人中，继发性高血压的病人有7例(8.14%)，原发性高血压79例(91.86%)。其中可详细追溯明显诱因的有45例，包括：未规律服药降压药或自行停药19例，情绪刺激3例，平时未监测血压8例，平时血压控制不佳未调整6例，感冒或肺部感染3例，劳累或饮食不当4例，其他原因两例(艾灸后1例，尿毒症患者停透析1例)。
3.急性靶器官损害：不同靶器官损害的发生例数及平均年龄：急性心力衰竭25例(58.8±?19.89岁)，缺血性卒中26例(65.6±15.48岁)，出血性卒中3例(61.0±25.24岁)，高血压脑病6例(53.8±15.92岁)，急性肾功能损害7例(48.1±18.16岁)，急性冠脉综合征(含不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)5例(61.8±16.81岁)，单纯血压超高(SBP≥220mmHg和(或)DBP≥140mmHg)不伴靶器官损害10例(51.2±14.04岁)。上述各组性别构成情况经Fisher确切概率法得出：不同靶器官损害的性别构成差异无统计学意义(P=0.369＞0.05)。不同靶器官损害类型的年龄差异无统计学意义(方差分析，P＞0.05)。
4.中医证型与性别、年龄的相关性：本组患者中医证型的按出现频率从高到低依次是：阴虚阳亢证31例(36%)、痰湿壅盛证28例(32.6%)、气虚血瘀证16例(18.6%)、肝火亢盛9例(10.5%)、阴阳两虚证2例(2.3%)。各证型构成比经卡方检验具有显著性差异(p＜0.05)。Fisher确切概率法得知，高血压急症的上述中医证型在性别构成上的差异不具有统计学意义(p＞0.05)。各证型的年龄分别是阴虚阳亢(63.0±17.12岁)、阴阳两虚(84.5±1.50岁)、痰湿壅盛(56.8±16.46岁)、气虚血瘀(59.1±17.64岁)、肝火亢盛(46.9±11.37岁)，经方差分析得出：高血压急症各中医证型的年龄差异具有显著性统计学意义(P＜0.05)。继续对各中医证型的年龄行两两比较，结果显示：阴阳两虚证的平均年龄较其余四个中医证型的平均年龄高，差异具有显著统计学意义(P均＜0.05)，其余四个证型组间年龄经两两比较，差异无统计学意义。
5.中医证型与靶器官损害的关系：高血压急症各中医证型的靶器官损害类型分布情况，经Fisher确切概率法得出：高血压急症各中医证型的靶器官损害类型分布的差异具有统计学意义(p＜0.05)。进一步行卡方分割试验，得出：以肝火亢盛证和气虚血瘀证的靶器官损害情况分布的差异最为显著(p＜0.05)。对不同证型的靶器官损害情况行对应分析，提示高血压急症的中医证型和靶器官损害类型之间具有相关性(p＜0.05)，维度图结果提示：肝火亢盛型和单纯血压超高明显相关；阴虚阳亢证型和缺血性卒中相关；气虚血瘀和急性心力衰竭、急性冠脉综合征相关。
结论
1.本研究显示高血压急症的发病率男性高于女性，且男性发病年龄较女性小；发病诱因主要为未规律服用降压药或自行停服降压药，其次为平时血压控制不佳未行调整；高血压病因以原发性高血压为主；最常见的靶器官损害为急性心力衰竭和缺血性脑卒中。
2.本研究高血压急症发病患者的中医证候按频数由高到低依次是：阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、气虚血瘀证、肝火亢盛证、阴阳两虚证。证型较集中分布在阴虚阳亢和痰湿壅盛。中医证型分布与性别无关，与年龄有关，按年龄从小到大的顺序依次是：肝火亢盛、痰湿壅盛、气虚血瘀、阴虚阳亢、阴阳两虚，其中以阴阳两虚证的和其余四个中医证型的年龄分布的差异最为显著。
3.中医证型和靶器官损害及单纯血压超高的相关性：高血压急症的各中医证型和靶器官损害情况之间存在相关性。肝火亢盛证的靶器官损害情况的分布与气虚血瘀的靶器官损害情况的分布具有显著性差异。肝火亢盛证出现单纯血压超高高于其他靶器官损害；气虚血瘀证与急性心力衰竭和急性冠脉综合征相关；阴虚阳亢证与缺血性卒中相关。
高血压急症发病率、病死率和致残率高，发生过高血压急症的患者再发心血管事件的风险也显著增加，因而高血压急症的预防尤为重要。中医在治未病方面具有独特优势，但目前尚缺乏高血压急症的中医病因病机及证候的研究。本研究初步探讨高血压急症患者的中医证候分布、发病特点及其与靶器官损害的相关性，以期为高血压急症的中医防治提供参考。
方法
本研究采取回顾性研究方法，选取2017年1月至2019年8月期间在广州中医药大学第一附属医院住院的高血压急症患者作为研究对象。记录全部入选患者的入院当天采集的基本信息、发病诱因、合并疾病、靶器官损害、中医四诊信息等相关资料，根据中医辨证标准对全部患者进行辨证分型，共分为阴虚阳亢、痰湿壅盛、气虚血瘀、肝火亢盛、阴阳两虚五个证型，并构建包含高血压急症中医证候类型及临床信息的数据库。在SPSS23.0软件的支持下，对全部高血压急症患者的临床特点、中医辨证分型及靶器官损害情况进行统计学分析。
结果
1.基本特点：本研究共纳入符合标准的患者86例(包含死亡患者1例)，其中55例患者于心血管科住院治疗，其余31位患者分散于急诊科、肾内科、脑病科等住院治疗。统计得出86位患者平均收缩压211.51±22.395mmHg，平均舒张压121.93±22.256mmHg。患者年龄分布在26岁至86岁之间，平均年龄为58.85±17.780岁。男性56例，平均年龄54.54±16.493岁，女性30例，平均年龄66.9±?17.541岁，发病人数男女比例为：1.87∶1。经秩和检验，本组高血压急症患者男性发病年龄低于女性，差异具有具有显著性意义(p＜0.05)。
2.病因及发病诱因：86例病人中，继发性高血压的病人有7例(8.14%)，原发性高血压79例(91.86%)。其中可详细追溯明显诱因的有45例，包括：未规律服药降压药或自行停药19例，情绪刺激3例，平时未监测血压8例，平时血压控制不佳未调整6例，感冒或肺部感染3例，劳累或饮食不当4例，其他原因两例(艾灸后1例，尿毒症患者停透析1例)。
3.急性靶器官损害：不同靶器官损害的发生例数及平均年龄：急性心力衰竭25例(58.8±?19.89岁)，缺血性卒中26例(65.6±15.48岁)，出血性卒中3例(61.0±25.24岁)，高血压脑病6例(53.8±15.92岁)，急性肾功能损害7例(48.1±18.16岁)，急性冠脉综合征(含不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)5例(61.8±16.81岁)，单纯血压超高(SBP≥220mmHg和(或)DBP≥140mmHg)不伴靶器官损害10例(51.2±14.04岁)。上述各组性别构成情况经Fisher确切概率法得出：不同靶器官损害的性别构成差异无统计学意义(P=0.369＞0.05)。不同靶器官损害类型的年龄差异无统计学意义(方差分析，P＞0.05)。
4.中医证型与性别、年龄的相关性：本组患者中医证型的按出现频率从高到低依次是：阴虚阳亢证31例(36%)、痰湿壅盛证28例(32.6%)、气虚血瘀证16例(18.6%)、肝火亢盛9例(10.5%)、阴阳两虚证2例(2.3%)。各证型构成比经卡方检验具有显著性差异(p＜0.05)。Fisher确切概率法得知，高血压急症的上述中医证型在性别构成上的差异不具有统计学意义(p＞0.05)。各证型的年龄分别是阴虚阳亢(63.0±17.12岁)、阴阳两虚(84.5±1.50岁)、痰湿壅盛(56.8±16.46岁)、气虚血瘀(59.1±17.64岁)、肝火亢盛(46.9±11.37岁)，经方差分析得出：高血压急症各中医证型的年龄差异具有显著性统计学意义(P＜0.05)。继续对各中医证型的年龄行两两比较，结果显示：阴阳两虚证的平均年龄较其余四个中医证型的平均年龄高，差异具有显著统计学意义(P均＜0.05)，其余四个证型组间年龄经两两比较，差异无统计学意义。
5.中医证型与靶器官损害的关系：高血压急症各中医证型的靶器官损害类型分布情况，经Fisher确切概率法得出：高血压急症各中医证型的靶器官损害类型分布的差异具有统计学意义(p＜0.05)。进一步行卡方分割试验，得出：以肝火亢盛证和气虚血瘀证的靶器官损害情况分布的差异最为显著(p＜0.05)。对不同证型的靶器官损害情况行对应分析，提示高血压急症的中医证型和靶器官损害类型之间具有相关性(p＜0.05)，维度图结果提示：肝火亢盛型和单纯血压超高明显相关；阴虚阳亢证型和缺血性卒中相关；气虚血瘀和急性心力衰竭、急性冠脉综合征相关。
结论
1.本研究显示高血压急症的发病率男性高于女性，且男性发病年龄较女性小；发病诱因主要为未规律服用降压药或自行停服降压药，其次为平时血压控制不佳未行调整；高血压病因以原发性高血压为主；最常见的靶器官损害为急性心力衰竭和缺血性脑卒中。
2.本研究高血压急症发病患者的中医证候按频数由高到低依次是：阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、气虚血瘀证、肝火亢盛证、阴阳两虚证。证型较集中分布在阴虚阳亢和痰湿壅盛。中医证型分布与性别无关，与年龄有关，按年龄从小到大的顺序依次是：肝火亢盛、痰湿壅盛、气虚血瘀、阴虚阳亢、阴阳两虚，其中以阴阳两虚证的和其余四个中医证型的年龄分布的差异最为显著。
3.中医证型和靶器官损害及单纯血压超高的相关性：高血压急症的各中医证型和靶器官损害情况之间存在相关性。肝火亢盛证的靶器官损害情况的分布与气虚血瘀的靶器官损害情况的分布具有显著性差异。肝火亢盛证出现单纯血压超高高于其他靶器官损害；气虚血瘀证与急性心力衰竭和急性冠脉综合征相关；阴虚阳亢证与缺血性卒中相关。