目的:观察比较食管癌同步放化疗与单纯放疗的疗效,以及不同放疗剂量对食管癌长期生存的影响,寻找生存获益条件,为临床提供参考依据并指导治疗。方法:回顾性分析了2003年7月至2014年3月河北医科大学第四医院放疗科符合入组条件的食管癌患者1387例,中位年龄66岁(30~96岁),其中男性861例,女性526例;非手术治疗TNM分期Ⅰ期110例,Ⅱ期344例,Ⅲ期933例。全组单纯放疗780例,同期放化疗302例,序贯放化疗305例。处方剂量50~70Gy,中位剂量60Gy,1.8~2Gy/次,5次/周。化疗方案为FP方案或TP方案。观察单纯放疗组和同期放化疗组食管癌不同临床特征(性别、年龄、肿瘤部位、钡餐长度、T分期、N分期、TNM分期、肿瘤GTV体积、处方剂量)的长期生存率、生存状况是否有差异,以及不同放疗剂量组对食管癌预后的影响。并对全组患者的各项相关因素进行单因素及多因素预后分析。结果:1 1387例患者,获得完全缓解(CR)者675例(48.66%),部分缓解者(PR)663例(47.80%),无缓解者(NR)13例(0.94%)。Kaplan-Meier法推算全组患者1、3、5、10年生存率为68.2%、36.1%、26.7%、15.4%,中位生存期21个月。2就是否化疗将全部病人分为三组:单纯放疗组(780例)、序贯放化组(305例)和同期放化组(302例)。单纯放疗组与同期放化组患者的临床资料显示有差别的因素包括:性别、年龄、肿瘤部位、N分期、处方剂量,其中,同期放化组病人男性较多,年龄较小,颈段及胸上段较多,N分期偏晚,处方剂量较小。3根据Kaplan-Meier法推算,单纯放疗组1、3、5、10年生存率分别为:64.7%、32.4%、22.4%、11.3%,中位生存期为19月;序贯放化组1、3、5、10年生存率分别为:69.8%、36.1%、28.1%、19.5%,中位生存期为21个月;同期放化组1、3、5、10年生存率分别为:75.5%、45.7%、36.7%、24.1%,中位生存期为28个月。经logrank检验,χ2=25.442,p=0.000。进而进行三组之间两两比较,单纯放疗组与序贯放化组比较有差异,序贯放化组长期生存率优于单纯放疗组;同期放化组和序贯放化组比较有差异,同期放化组长期生存率优于序贯放化组;单纯放疗组与同期放化组比较有差异,同期放化组长期生存率优于单纯放疗组。4入组患者全部为常规分割,范围50-70gy,按照处方剂量分为三组(<60gy组,=60gy组,>60gy组)。处方剂量小于60gy组138例,60gy组811例,处方剂量大于60gy组438例,3组患者的临床资料比较显示:性别、年龄、非手术n分期、gtv体积、化疗等因素有较大的差别,其中<60gy组女性患者较多,年龄较高,肿瘤体积较大,>60gy组n分期更靠前,60gy组接受同期放化疗的比例更高。5放疗剂量的优选处方剂量分析:(1)总体生存状况:处方剂量=60gy组、>60gy组优于<60gy组,但两者之间无差异。(2)单纯放疗组:处方剂量=60gy组和处方剂量>60gy组优于处方剂量<60gy组;但前两者之间无差异。(3)同期放化疗组:处方剂量60gy优于处方剂量不足60gy者和高于60gy者,是生存曲线最好的亚组,但后两者无差别。6将可能影响单纯放疗组长期生存的各项因素进行多因素预后分析,结果显示处方剂量≥60gy为唯一生存的保护因素,而中下段食管癌,n分期靠后、gtv体积大、未达cr为生存的危险因素。7进行全组食管癌患者长期生存cox模型多因素预后分析,结果显示性别、放疗剂量、化疗、年龄、部位、n分期、gtv体积、近期疗效为食管癌的独立预后因素。进行分析得出女性、放疗剂量、化疗为生存的保护因素;而年龄>70岁、中下段食管癌,n分期靠后、gtv体积大、未达cr为生存的危险因素。结论:1加入化疗后食管癌患者长期生存率显著提高,同期放化疗较序贯放化疗更有优势,但高龄患者行同期放化疗需谨慎。2放疗剂量的不同影响患者长期预后:对于单纯食管癌放疗者,在治疗计划安全(危及器官受量安全)的情况下,无推量禁忌因素,不建议减低放疗剂量至60gy以下;食管癌同期放化疗放疗剂量不宜推至60gy以上。3单纯放疗组长期生存率较低,处方剂量≥60Gy为唯一生存的保护因素,而中下段食管癌,N分期靠后、GTV体积大、未达CR都是预后不良因素。4全组食管癌患者多因素分析显示:女性、放疗剂量≥60Gy、加入化疗可以提高长期生存率。即即使在有化疗参与情况下,仍然不建议将放疗剂量降低至60Gy以下。另外,同期放化疗也是生存的保护因素。