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背景:白血病是一种以恶性克隆性增殖为特点的血液系统肿瘤,白血病细胞因增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等原因在骨髓及其他造血组织中大量增殖,且浸润其他组织和器官,因而正常造血也受到抑制。急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia,AML)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。急性髓系白血病是造血系统的髓系原始细胞克隆性恶性增殖性疾病,是一个具有高度异质性的疾病群,它可由正常髓系细胞分化发育过程中不同阶段的造血祖细胞恶性变转化。AML属血液系统恶性肿瘤,其治疗以化疗为主,但是化学治疗由于其副作用的产生,存在着自身局限性,所以明确了解具体化疗药物的疗效及副作用,对于指导化疗意义重大。在本文中我们将研究蒽环类药物的疗效及其存在的副作用,以期对肿瘤的综合治疗起到指导作用。目的:探讨IA方案对急性髓细胞白血病的疗效及副作用。方法:选取2009年6月至2013年7月收治的177例初治急性髓细胞白血病患者的临床资料,所有患者入院后均进行常规的护理治疗,其中观察组116例患者接受去甲氧柔红霉素(IDA)(8.0-10.0)mg/m2/d,溶于100ml的0.9%的Na Cl溶液,进行静脉滴注,d1-d3;阿糖胞苷100.0mg/m2/d,分两次进行静脉滴注,每次滴注时间超过4小时,连续滴注d1-d7;对照组61例患者接受柔红霉素(DNR)(40.0-45.0)mg/m2/d,静脉滴注,d1-d3;阿糖胞苷100.0mg/m2/d,分两次进行静脉滴注,每次滴注时间超过4小时,连续滴注d1-d7。比较两组患者的临床疗效(1CRR和2CRR),并对两组患者的无复发生存时间(持续完全缓解时间)和复发率以及毒副作用等进行研究。结果:(1)治疗情况:1)观察组116例患者中,早期死亡4例(3例颅内出血、1例爆发性肝衰竭),1个疗程CR 75例,PR15例,NR 22例,1个疗程CR率为66.96%(75/112),2个疗程CR 16例,PR 5例,NR 16例,2个疗程CR率为81.25%(91/112);对照组61例患者中,早期死亡4例(颅内出血),1个疗程CR 23例,PR16例,NR18例,1个疗程CR率为40.35%(23/57),2个疗程CR7例,PR 10例,NR 17例,2个疗程CR率为52.63%(30/57)。2)缓解情况:观察组和对照组的1个疗程的CR率分别为66.96%及40.35%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组2个疗程CR率各为81.25%及52.63%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。3)以60岁作为分层因素,扣除早期死亡人数,观察组和对照组低于60岁患者的例数分别是100例和52例,高于60岁的患者例数分别为12例和5例;观察组和对照组中60岁以下AML患者的CR率分别为84%及50.00%,组间差异具有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组中60岁以上AML患者的CR率分别为58.33%及80.00%,组间差异具有明显统计学意义(P<0.05),可能与样本量较少有关。(2)复发1)无复发生存时间(持续完全缓解时间):观察组为(9.7±1.6)月,明显长于对照组(7.6±1.0)月,组间差异具有明显统计学意义(P<0.05)。2)复发率:观察组91例CR患者中,复发21例,复发率23.08%;对照组30例CR患者中,复发15例,复发率50.00%,组间比较差异具有统计学意义(χ2=4.977,P<0.05)。(3)毒副反应评估1)血液毒性:两组患者化疗后最主要的副作用是血液学毒副反应,均出现了IV级骨髓抑制。观察组:98%患者治疗后出现中性粒细胞缺乏,粒缺中位最低值0.03(0-0.4×109/L),粒缺中位出现时间6(1-12)d,粒缺中位持续时间21(3-45)d;88.9%患者血小板<20×109/L,血小板中位最低值12(1-20)×109/L,血小板中位恢复时间31(22-42)d。对照组:97%患者化疗后出现中性粒细胞缺乏,粒缺中位最低值0.04(0-0.5)×109/L,粒缺中位出现时间5(1-10)d,粒缺中位持续时间19(2-40)d;80.1%患者血小板<20×109/L,血小板中位最低值10(1-19)×109/L,血小板中位恢复时间33(24-40)d。2)非血液毒性:化疗后,两组患者的非血液学毒副作用主要表现在胃肠道毒性、心脏毒性、肝脏毒性、肾脏毒性、过敏症、神经毒性以及粘膜炎症等,其中,观察组患者的心脏毒性、肝脏毒性、肾脏毒性等发生率均明显低于对照组患者,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:1)与DA化疗方案(柔红霉素+阿糖胞苷)比较,IA方案(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)的1个疗程和2个疗程的CR率均明显较高,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。2)IA方案的无复发生存时间(持续缓解时间)明显长于DA化疗方案,组间差异具有明显统计学意义(P<0.05)。3)IA方案的复发率明显低于DA化疗方案,组间差异具有明显统计学意义(P<0.05)。4)IA方案的非血液学毒性,如心脏毒性、肝脏毒性、肾脏毒性等发生率均明显低于对照组患者,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。总之,观察组方案对急性髓细胞白血病同对照组方案相比,有着较为显著的缓解率,较长的无复发生存时间及较低的复发率,优于对照组方案,与此同时,IA方案的非血液学毒性较低,其具有较高的安全性。