【摘 要】
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目的:做为腹腔镜发展的前沿技术,机器人辅助的腹腔镜手术系统近年来在胃肠外科得到了普遍的应用。该系统提高了手术精度,减少了出血量和器官神经损伤,更利于患者尤其是老年患者的术后康复。机器人辅助下的腹腔镜手术对麻醉肌松程度要求较高,需满足中-深度肌松。深肌松麻醉会因为老年患者药物消除延长、代谢下降,增加术后肌松残余的发生率,致使围术期死亡风险增加。做为一种新型的选择性的氨基甾类肌松药拮抗剂,舒更葡糖钠可
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目的:做为腹腔镜发展的前沿技术,机器人辅助的腹腔镜手术系统近年来在胃肠外科得到了普遍的应用。该系统提高了手术精度,减少了出血量和器官神经损伤,更利于患者尤其是老年患者的术后康复。机器人辅助下的腹腔镜手术对麻醉肌松程度要求较高,需满足中-深度肌松。深肌松麻醉会因为老年患者药物消除延长、代谢下降,增加术后肌松残余的发生率,致使围术期死亡风险增加。做为一种新型的选择性的氨基甾类肌松药拮抗剂,舒更葡糖钠可以特异性地包裹氨基甾类肌松药,包括罗库溴铵,更快地逆转其诱导的肌松作用,有效的降低肌松残余的发生率。本研究的目的在于观察老年患者应用肌松药拮抗剂与否及拮抗剂的种类,对深肌松麻醉后肌松残余的拮抗效应以及对术后机体状态恢复的影响,为临床合理使用肌松拮抗剂提供循证依据。方法:收集2020年10月至2021年9月拟在全身麻醉下行机器人辅助腹腔镜胃肠手术的老年患者（年龄≥65岁）121例。所有符合纳入标准的患者均在术前签署患者知情同意书。根据患者是否应用肌松药拮抗剂的意愿,分为拮抗组和自然恢复组（SR组Spontaneous Recovery）。拮抗组根据患者是否自费使用舒更葡糖钠的意愿,分为舒更葡糖钠组（S组Sugammadex）和新斯的明组（N组Neostigmine）。术中均在肌松监测下维持深度神经肌肉阻滞（PTC 1-2）,机器人撤机做为罗库溴铵停止泵注或者末次给药的截止点。S组:在手术结束后TOF≥2时,给予舒更葡糖钠（2mg/kg）静脉注射;N组:在TOFr≥0.7之后静脉注射新斯的明（0.04 mg/kg）+阿托品（0.015 mg/kg）;SR组:从TOFr≥0.7观察到神经肌肉阻滞自然恢复到TOFr≥0.9。肌松监测持续到患者离开手术室。三组患者拔出气管内插管的临床标准为:TOFr至少达到0.9、能够完成指令、抬头试验保持5秒、自主呼吸恢复。记录这些患者给药至拔管时间,根据[表1]记录患者拔管后15min、40min的评分,根据[表2]记录患者术后6h、12h、24h、72h的评分;手术持续时间,罗库溴铵总量;术后排气时间、排便时间、进食时间及术后住院时间;术后并发症（如呼吸困难、肺炎、发热、腹痛、感染）的发生情况;术后30天再入院情况。结果:最终共90例,每组30例患者纳入分析。1.S组、N组、SR组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,三组患者基线资料一致,各组间均衡分配。2.S组、N组、SR组手术时间、罗库溴铵用量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。3.S组给药至拔管时间短于N组,差异有统计学意义（cP＜0.05）;N组给药至拔管时间短于SR组,差异有统计学意义（aP＜0.05）;S组肌松残余率明显低于另外两组,差异有统计学意义（cP＜0.05）;SR组肌松残余率高于N组,差异有统计学意义（aP＜0.05）;拔管后15min,S组的评分明显高于N组,差异有统计学意义（aP＜0.05）;N组的评分高于SR组,差异有统计学意义（cP＜0.05）;患者拔管后40min,S组的评分高于N组,差异有统计学意义（aP＜0.05）;N组的评分高于SR组,差异无统计学意义（bP＞0.05）。4.术后6h、12h、24h、72h的病房评分,S组的评分高于另外两组,差异有统计学意义（aP＜0.05）,SR组的评分高于N组,差异有统计学意义（cP＜0.05）。5.排气时间及排便时间,S组早于N组,差异无统计学意义（bP＞0.05）;SR组晚于其他两组,差异有统计学意义（aP＜0.05）;S组进食时间早于N组,差异无统计学意义（P＞0.05）;N组进食时间早于SR组,差异无统计学意义（P＞0.05）。6.S组的出院时间早于其他两组,差异有统计学意义（a P＜0.05）;SR组出院时间早于N组,差异无统计学意义（b P＞0.05）。7.S组术后并发症的发生率低于另外两组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:2mg/kg的舒更葡糖钠可有效拮抗中度神经肌肉阻滞;应用舒更葡糖钠拮抗老年患者深肌松麻醉后的残余肌松,麻醉医生、患者、外科医生均对患者术后机体状态恢复表示满意。
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