论文部分内容阅读
目的：探索脐动脉血气分析在新生儿窒息诊治和预后的意义和价值,为诊断本病增加循证医学依据。方法：前瞻性连续纳入2012年1月至2014年10月按Apgar评分标准诊断新生儿窒息的新生儿共302例,检查和登记与窒息有关的4大项目,包括：1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分,脐动脉血pH值和碱剩余(BE)值,孕母高危因素,脏器损伤,统计该4项之间的相关性,通过鉴别诊断考察各单项在诊断窒息中的敏感性和特异性以及各项之间的互补性。重点研究窒息组和非窒息组脐动脉血pH值、BE值的分布特点以及不同脐动脉血pH值、BE值阈值选点的敏感性和特异性,探索诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标。SPSS19.0统计软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果：脐动脉血pH值、脐动脉血BE值、高危因素、Apgar评分、脏器损伤各单项间均呈明显相关(P<0.05),但并不完全平行一致。显示各项间可以互相补充,但不能互相取代。脐动脉血pH值、BE值与脏器损伤呈负相关(P均<0.05)。窒息患儿的脐动脉血pH校正值分布范围为<7.00-<7.25,脐动脉血BE值分布范围为<-10～<-20mmol/L:在窒息组脐动脉血pH和BE值的分布范围中,并无一个敏感性和特异性均强的固定点。高危因素、低Apgar评分、脐动脉血pH值<7.0、脏器损伤在诊断新生儿窒息的敏感性分别为100%、100%、35.2%和100%,特异性分别为37.3%、9-3%、82.5%和79.8%。302例低Apgar评分与窒息的符合率仅50.7%,对此302例,低Apgar评分结合脐动脉血pH值<7.15评估窒息的敏感性为52.3%,特异性为96.7%；结合脐动脉血pH值<7.25的敏感性为69.3%,特异性为62.4%,加入脏器损伤后特异性提高到94.0%,再通过鉴别诊断排除低Apgar评分的其他病因后,基本消除了误诊。结论：脐血血气分析有助于提高新生儿窒息诊断的准确率,为增加诊断依据和减少误诊,有必要以脐动脉血pH值、高危因素、Apgar评分、脏器损伤各项指标的综合诊断标准取代单一的Apgar评分。