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目的:借助术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM),对比乳晕入路腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy via bilateral areola approach,ETBAA)与开放甲状腺手术(open thyroidectomy approach,OTA)中喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤情况,探讨IONM在ETBAA中的应用价值,以提高ETBAA的手术安全性。方法:选取2015年1月-2017年7月共计343例甲状腺行手术治疗病人作为研究对象。根据不同的入选标准和排除标准分为三组:(1)适合做腔镜并选择做腔镜手术者(ETBAA);(2)适合做腔镜但选择做开放手术者(unselect endoscopic thyroidectomy,OTA-L);(3)不适合做腔镜者(misfit endoscopic thyroidectomy,OTA-H)。统计病人的年龄、性别、手术相关数据、术中肌电图(electromyogram,EMG)信号、喉镜资料、引流量、引流管留置时间、住院时间等方面临床资料,比较组间差异。结果:本研究共纳入343例病人,其中ETBAA组149例、OTA-L组114例、OTA-H组80例。ETBAA组、OTA-L组、OTA-H组R1发生EMG信号下降50%例数分别为11例(12.36%)、2例(1.43%)、5例(3.38%),解除损伤30分钟后,R1振幅下降幅度恢复至50%以上者分别为4例、2例、1例。三组暂时性RLN损伤率分别为5.03%、0.71%、3.38%,术后喉镜示声带运动减弱或固定。三组均未发生永久性RLN损伤。ETBAA组RLN暂时性损伤率明显高于其他两组,且差异具有统计学意义(ETBAA vs.OTA-L,P<0.01;ETBAA vs.OTA-H,P<0.05)。ETBAA组中,手术量与RLN损伤率呈极强负相关(r=-0.933,P<0.01)。自2016年下半年至2017年下半年,ETBAA组与OTA-L组二者RLN损伤率无统计学差异(P>0.05)。三组RLN损伤均以I型损伤为主。ETBAA组损伤机制主要为卡压伤(63.64%),包括ITA对RLN的卡压伤(54.55%)、Berry韧带对RLN的卡压伤(9.09%)、牵拉伤(36.37%)。OTA-L组损伤原因为牵拉伤(100%),损伤部位为RLN中段三分之一某一点(Rm点,50%)。OTA-H组损伤机制为牵拉损伤(60%),损伤点为RLN近端三分之一某一点,即甲状腺下极下方一点(Rp点,33.33%)、RLN远端三分之一某一点,主要为RLN入喉处(Rd点,33.33%);Berry韧带对RLN的卡压伤(20%);Rd点处热损伤(20%)。ETBAA组术中均无中转为开放手术者。ETBAA组、OTA-L组、OTA-H组行单侧腺体切除术后,术后第1天引流量分别为48.92±18.87、17.38±9.45、25.58±13.92,差异具有统计学意义(P<0.01)。术后第2天引流量分别为34.82±14.98、12.44±8.64、20.50±9.84,差异具有统计学意义(P<0.01)。比较三组双侧腺叶切除病例术后引流量,差异无统计学意义(P>0.05)。引流管放置天数分别为:2.04±0.19、1.83±0.37、2.06±0.29,其中OTA-L组天数最短,与其他两组相比,结果有统计学差异(P<0.05)。术后住院时间分别为:3.88±0.85、3.87±0.84、4.58±1.26,其中OTA-H组住院时间最长,与其余两组进行组间对比,结果具有统计学差异(P<0.05)。结论:随着操作者经验积累及IONM应用,ETS中RLN损伤率逐渐下降,至操作成熟期,腔镜与开放甲状腺手术对RLN的影响无明显差异。利用术中EMG振幅下降50%作为RLN损伤的“预警值”,可及时提示危险操作,规避不可逆的损伤发生,提高手术安全性。ETS具有切口愈合良好、美容效果佳、术后恢复快等特点,将成为甲状腺疾患经典手术方式,为更多医患接受,适合推广应用。