可降解内支架法Ⅰ期治疗结肠穿孔的实验研究

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目的研究一种简单、安全可行的修补技术,Ⅰ期治疗超过12小时或腹腔污染较重的结肠穿孔。方法实验对象为巴马小型猪(n=52),制造结肠穿孔模型,72小时后再次手术,随机分为3组,即传统结肠穿孔修补组(CRP组)、可降解支架结肠穿孔修补组(SRP组)和穿孔肠段切除+结肠端端吻合组(CRA组),行不同方法予Ⅰ期修补穿孔,分别于修补后第3、7、14、90天观察每组的术后死亡率及并发症率、穿孔愈合及腹腔粘连情况,测定体重、WBC、ALB及吻合口爆破压。吻合口组织行HE、Masson染色和α-SMA、TGF-β1免疫组化染色及透射电镜检查,并测定其羟脯氨酸含量和α-SMA与TGF-β1 mRNA表达量。观察内支架的形态以推测其降解情况。评估可降解支架结肠穿孔修补技术的可行性、安全性。结果本组穿孔模型成功率94.2%(49/52)。各组死亡率分别为SRP组6.25%(1/16),CRP组29.4%(5/17),CRA组25%(4/16)。CRP组及CRA组出现了肠瘘、腹腔出血、肠梗阻等并发症并均致动物死亡,SRP组1例死于误吸,无操作直接相关死亡及并发症。体重及WBC:3组间无统计学差异(p>0.05)。ALB:术后3天时,CRA组下降更明显(p<0.05);余3组间无统计学差异(p>0.05)。腹腔粘连:术后7天,SRP组粘连较另2组轻(p<0.05);14天,CRP组粘连最重(p<0.05)。愈合状态:CRA组接近Ⅰ期愈合,CRP组和SRP组均为Ⅱ期愈合。吻合口爆破压:术后3天,CRP组吻合口爆破压最低(p<0.05),余3组间无统计学差异(p>0.05)。吻合口爆破部位:术后3天,CRP组均在穿孔修补部位爆破;CRA组均在吻合口爆破;SRP组均在近端捆绑线处爆破。7天时, CRP组爆破部位在原穿孔处(2/4)及正常肠壁处(2/4);CRA组在吻合口(1/4)及正常肠壁处(3/4);SRP组均在正常肠壁处爆破。14天,3组均在正常肠壁处爆破。结肠系膜淋巴结评分:术后14天,SRP组小于CRP组和CRA组(p<0.05)。羟脯氨酸含量:术后3天,CRP组低于CRA组(p<0.05)。7天,CRP组及SRP组均低于CRA组(p<0.05)。14天,CRP组反过来高于CRA组(p<0.05)。所有时间点,CRP组与SRP组之间无统计学差异(p>0.05)。HE、Masson和α-SMA、TGF-β1免疫组化染色病理学检查:SRP组较CRP组吻合口炎症轻,瘢痕成熟程度高。SRP组较CRA组,虽粘膜愈合完成时间长(14天vs 30天),但远期愈合状态无差异。可降解内支架约在14-30天被降解。结论可降解内支架法Ⅰ期修补结肠穿孔安全可行,在结肠穿孔发生72小时后或腹腔污染较严重时仍能安全地完成Ⅰ期修补。
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