目的:对149例儿童“关节积液”为主要临床表现形式的病因及其临床特征和辅助检查进行综合性分析和判断,并以129例幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)为例对其各亚型着重分析,归纳总结儿童以关节积液为首发表现的诊断思路。方法:选自2013年8月至2018年12月在河北医科大学第三医院住院的149例以关节积液为首发表现的患儿进行详细的病史采集,收集相关的辅助检查结果,并作回顾性分析。结果:1.149名关节积液患儿中幼年特发性关节炎129例(86.6%),系统性红斑狼疮6例(4%),反应性关节炎3例(2%),链球菌感染后反应性关节炎3例(2%),骨关节结核3例(2%),血友病性关节炎2例(1.3%),半月板损伤2例(1.3%),急性淋巴细胞白血病1例(0.7%)2.儿童“关节积液”的主要病因是幼年特发性关节炎。幼年特发性关节炎、骨关节结核在三个年龄组之间存在统计学差异(P<0.05),幼年特发性关节炎在学龄前期多见,骨关节结核在幼儿期多见。3.不同年龄组JIA构成比相差不大,其中幼儿期的男女发病率相近,而学龄前期及学龄期组男性发病率均高于女性。其中,与附着点炎症相关的关节炎的发病与性别、年龄有统计学差异(P<0.05),男性发病率高,学龄期多见。4.相关实验室检查指标的特征性分析:C反应蛋白、血沉、血清铁蛋白、D-二聚体升高、类风湿因子阳性在各亚型JIA患儿中的差异有统计学意义(P<0.05),以全身型显著。人类白细胞抗原B27阳性在各亚型JIA中有统计学差异(P<0.05),即以与附着点炎症相关的关节炎显著。影像学检查结果提示在早期发现关节积液方面关节B超和X线、MRI存在统计学差异,即关节B超比X线、MRI敏感性高。结论:临床上以关节积液为首发表现的患儿病因复杂,需结合病史、症状、查体和相关辅助检查进行综合判断分析,避免误诊漏诊。1.149例“关节积液”患儿的病因分析中,以幼年特发性关节炎最常见,依次见于系统性红斑狼疮、反应性关节炎、链球菌感染后反应性关节炎、骨关节结核、血友病性关节炎、半月板损伤和急性淋巴细胞白血病。2.对129例以关节积液为首诊并诊断为幼年特发性关节炎的患儿进行回顾性分析发现,该疾病具有异质性,其分型诊断需要依靠临床特点及辅助检查,强调需除外其他疾病。3.影像学检查在关节症状的诊断与评估等方面比临床更具优势,但目前仍缺乏针对我国儿童关节积液的评分标准。